ICU循证护理培训幻灯片.pptxVIP

循证护理概述及其实践过程 ;氟卡胺的故事Cardiac arrythmia suppression trial (CAST);;在随访治疗的18月中，服flecainide的病人组约10%死亡，其死亡率是服安慰剂组病人的2倍，尽管在机制上可认为flecainide是完美的，它可以减少心律失常，但是其药物的毒性却有害而无益;不幸的是，由于最初发表的研究已广为传播，并列入医学教科书。因此，在相当长一段时间内，医生们并没有去注意到后来发表的该药有较差结局的资料。到1989年止, 在美国约有200,000人服用该药，有上万人死于该药引起的副作用。 此例子说明：最初研究结果广为传播，是因为其符合我们传统上先研究“机制”再用于治疗的规律; 而后来的研究结果并未被及时广泛传播，是因为这是一个阴性结果，医生们继续处方flecainide，是因为他们相信该药是有效的，他们并不知道他们需要获得进一步信息。;心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial, CAST试验）的结果充分证明了循证医学原则的重要性。 CAST试验的结果以充分的证据否定了当时的共识和推论，从根本上改变了对冠心病患者室性心律失常的处理对策。氟卡胺、莫雷西嗪这类抗心律失常药不宜用于冠心病患者，已成为今天的共识。 ;这些研究提示;法国一作者在《胸腔》报道：β－胡萝卜素对肺有保护作用，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说，这些食物能够减缓肺部功能退化 美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的胆固醇含量降低10％-20%；每天吃三根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效; Journal of the National Cancer Institute （IF=15）的研究报告19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后;芬兰研究发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者高出18% 近年一项研究也发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟男性罹患肺癌的危险比没有服用的吸烟男性高出28% 最近一篇系统综述对于健康妇女服用β-胡萝卜素补充剂对癌症和心脏病没有益处;何谓循证医学;一、基本概念 二、循证医学的产生 三、循证护理的实践过程 四、应用举例 ;课程目标;1、循证医学(Evidence Based Medicine, EBM)有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 －－David Sackett＆Muir Gray 基本要素：最好的研究证据与临床医生的临床实践经验和病人价值三者之间结合 ;2、循证护理 (Evidence Based Nursing, EBN) 又称实证护理，是循证医学的一个分支。 指护理人员在计划其护理活动过程中，有意识地、明确地、审慎地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案。;;①最佳证据是循证医学的实践决策依据，通常是用临床流行病学得原则和方法以及有关质量评价标准，通过认真评价和分析而获得的此前最真实可靠且有临床应用价值的研究成果。 ②临床经验：临床医生是实践循证医学的主体，其专业知识和临床经验是实践循证医学的技术保证。 ③病人的价值是医疗的最高目标，是病人为获得更好的医疗服务而恢复健康的期望、需求和选择。;一、基本概念;4、系统评价（Systematic Review，SR） 是一种临床研究方法，针对某一个具体的医疗卫生问题，按照严格的纳入标准，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，对纳入研究进行全面的质量评价，并进行定量合并分析或定性分析，以对该问题进行系统总结的研究方法。 ; 系统综述与传统综述的比较;5、Meta分析（Meta-Analysis） 是一类将多个研究结果进行定量合成分析的统计学方法。从统计的角度来讲，它达到了增大样本含量，提高检验效能的目的，尤其是当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更加接近真实情况的综合分析结果。 ;一、基本概念 二、循证医学的产生 三、循证护理的实践过程 四、应用举例 ;1992年，循证医学诞生； 1998.7.4，英国财经时报认为循证医学是医学领域的又一伟大构想； 2001.9.9，纽约时报将循证医学当选八十个震荡世界的伟大构想之一，是一场发生在病房里的革命； 2002.8.4，美国华盛顿邮报将循证医学称为医学史上又一最杰出成就，