PICC并发症及护理幻灯片.pptVIP

PICC并发症及护理 一、导管置入后常见并发症 1.机械刺激性静脉炎 2.血栓形成/血栓栓塞 3.纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 4.导管相关性感染 5.导管阻塞 6.导管拔除困难 7.导管易位 INS 静脉炎分级标准 0 =无临床表现 1 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，没有“红线”样改变，触之没有条索状改变 2 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀,也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之没有条索状改变 3 = 伴有或不伴有疼痛的发红，可能出现肿胀, 也可能没有肿胀，“红线”样改变，触之有条索状改变 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 材质好的导管组织相容性好，带来机械性静脉炎的机率小，避免选择材质过硬的导管。 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 常规温水湿热敷，每天三次，每次30分钟。 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋） 每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可 重复 ——可以预防性使用 机械性静脉炎预防 送管时动作需轻柔，以免挤压血管造成血管内膜深部损伤 选择材质较软的导管 穿刺前先以生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，以免送管时将滑石粉颗粒带入血管而引起血栓 正确指导带管手臂的活动，勿柔搓带管的手臂，确保导管头端在上腔静脉 使用低剂量抗凝剂 做好病人教育工作，尽早使用适合的血管通道器材 以免化疗药物对血管造成的深部损伤 血栓性静脉炎的处理 不要急于拔管，以免产生活动栓子； 卧床休息，抬高患肢超过心脏水平，局部热敷，必要时可用弹力袜或用弹性绷带包扎。避免久立或久坐、用力； 遵医嘱使用抗凝剂或溶栓剂，如阿司匹林、脲激酶、低分子右旋糖酐等，于患肢静脉点滴，同时抬高患肢，可取得满意的效果。 血栓生成的机理 血管内膜受损促进血栓形成因子的释放，并导致凝血因子的集结 哪怕一点的损伤也会造成血栓逐渐形成以至于甚至堵塞很粗大的血管 纤维蛋白溶解系统通常可自行启动去溶解凝块或限制凝块的进一步发展，但是同时若血管内膜进一步受损又加重凝块的形成 通常血凝块自穿刺点或导管末端形成，然后向双方向逐渐延伸 血凝块的形成与脓血症有密切关系 血凝块影响到血液循环时即可称为血栓形成 表浅静脉血栓形成有临床症状，例如疼痛、发红、肿胀、静脉条索状改变 大的静脉内的血栓通常反而无临床症状 大约6%的病例会最终彻底堵塞血管 血栓生成的病因学 多种因素，比较复杂 可能与下列因素有关: 导管固定不良 导管易位 导管末端位置不理想 病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素 — 血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态 治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据 3.纤维蛋白鞘的形成 置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧紧贴附于导管表面的现象 发生纤维蛋白鞘的几率高达 55% - 100% 漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难 纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流 纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染 形成纤维蛋白鞘的应对 导管拔除困难的应对 感觉有阻力时应停止撤管 尽量保持平静、耐心的心情 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查 – 除外血栓或导管打结 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞 人体血管分支异位难以避免 异位腋静脉调整至正常 导管调至正常位置 导管返折至腋静脉 调整至锁骨下静脉再调整至正常位置 1.导管损伤 原因： 不正确的导管固定方法 注射压力过高 使用过小的注射器（注射器活塞横截面积小于10ml注射器的活塞） 针或其他锐利物品的意外损伤 症状及表现： 导管体外部分漏液 接头破损 导管分支处破损 预 防： 冲洗导管注射器活塞不能小于10ml注射器活塞 不要在此肢体处测血压 不要使用高压注射装置 处 理： 体外部分损伤 — 可以用厂家配的配 件修复 根据情况决定是修 复还是拔管 如果不能修复导管，考虑原位更换导管