病情观察及危重患者的抢救和护理幻灯片2.pptVIP

呼吸机的撤离： 核对解释 试停机 观察 充分吸痰、给氧 间断脱机 自主呼吸情况 生命体征、 SPO2、血气分析 撤机 妥善处理人工气道 先关主机，再关压缩机 关氧气，关电源 整理、记录 指征：神志清楚 呼吸、循环平稳 血气分析基本正常 使用人工呼吸机的病人 摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重症监护护理”PPT文件 三、危重病人的护理 摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“重症监护护理”PPT文件 危重患者的护理 ㈠病情的监测 1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测 2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测 3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测 4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测 5、体温 危重患者的护理 ㈡保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物。 ㈢加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。 （四）确保患者安全 （五）补充营养和水分 危重患者的护理 （六） 保证各种管道的通畅 （七） 心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。 操作前解释 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通 “治疗性触摸” 减少环境因素刺激 作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。 在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。 交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。 大连医科大学附属第一医院中心ICU 谢谢聆听 抢救中沉着且有条不紊的医护配合 参与抢救的人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。 注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。 洗胃法 定义 目的 评估 洗胃法（gastric lavage） 目的 1、解毒。 2、减轻胃黏膜水肿。 3、某些手术或检查前的准备 是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。 3:00pm，一位服毒病人被家人送到急诊室， 作为接诊护士，如何实施抢救？ 情景：急诊室内 评估 年龄、病情、诊断、生命体征、意识、瞳孔等 患者中毒情况及有无洗胃禁忌证 （时间、途径、服毒量、毒物性质、来院前处理措施） 口鼻腔黏膜状况以及有无义齿等 心理状况及合作程度 评估 病人中毒情况 适应证：非腐蚀性毒物中毒。 禁忌症 强腐蚀性毒物。 肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。 近期有上消化道出血。 胃穿孔。 上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。 洗胃前准备 -护士准备 -用物准备 ：根据不同的洗胃方法进行用物准备 洗胃液：根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃 灌洗液10000～20000ml，温度25～38℃ -患者准备：中毒重者，左侧卧位 -环境准备 洗胃液的种类 保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。 溶剂：液体石蜡。 吸附剂：活性炭。 解毒剂：1：15000- 1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。 中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。 沉淀剂：化学物+毒物→溶解度低、毒性小的物质。 中毒物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶 碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 氰化物 1：15000～1：20000高锰酸钾 敌敌畏 2%～4%碳酸氢钠、1%盐水、 1：15000～1：20000高锰酸钾 1605、1059、乐果 2%～4%碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1%盐水或清水、 碱性药物