肠结核的护理查房幻灯片.pptVIP

消化内科六月份护理查房 肠结核 .范春华. 内容回顾 1 、病史回顾 2 、疾病介绍 3 、诊断 4 、治疗措施 5 、护理问题 6 、护理措施 病史 患者，24岁，青年男性，既往体健，无肝炎、结核、伤寒等传染病。 系 “ 腹泻、消瘦、发现腹部包块1月余”入院。 查体：T：36.3℃ R：20次/分，P70次/分，BP120/84mmHg。神清，自动体位，全身皮肤及巩膜无黄染。无散及皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。睑结膜无苍白，双瞳孔等大等圆，对光反射正常。咽无充血，扁桃体无肿大，胸廓形态正常，呼吸运动均匀称，心肺检查无明显异常，腹平，无腹壁静曲脉，无胃肠型和蠕动波，腹肌软，右下腹可扪及一大小约5*4cm包块，质韧，局部有轻压痛，无反跳痛，活动度欠佳，肝脾未扪及，麦氏点无压痛，肝区及双肾区无叩痛，移动浊音阳性，肠鸣音4~6次/分，音调不高。 辅助检查 白细胞 （5月1日）10.32*10^9/L 白细胞 （6月1日） 6.08*10^9/L 血沉 （6月1日）10mm/18min 血清铁 （ 6月1日）7.61umol （6月1日 ）结核抗体阴性 （ 6月1日）粪便呈软黄色 （6月4日） 无沙门菌、无志贺菌生长 B超检查 （外院） 腹腔多发淋巴结肿大，右下腹为著。 结肠镜检查 肠结核？克罗恩病？ 活检 可见干酪样坏死病灶，符合肠结核。 肠镜检查结果 疾病介绍 概 念 ： 肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病，是最常见的肺外结核病之一。主要由人型结核分枝杆菌引起。少数地区有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。此疾病过去在我国很常见，目前在我国肺结核仍然很常见。 病因 入侵的结核杆菌数量多、机体免疫力下降、肠壁局部抵抗力减弱、而毒力强时才会发病。 分型： 1.人型结核杆菌 2.牛型结核杆菌 发病机理 分型： 1、溃疡型肠结核：细菌数量多。毒力大时，可以有干酪样坏死、溃疡形成。 特点：出血小，穿孔小，狭窄多。 2、增殖型肠结核: 免疫力强、感染轻，变现、为肉芽组织增生及纤维化。 见结核肉芽肿及纤维组织增生—瘤样肿块—肠梗阻 3、 混合型：兼有溃疡型核增生型两种病变。 4、 病变部位：回盲部（最多）、依次为升结肠、 空肠、降结肠、十二指肠和乙状结肠等。 溃疡型肠结核 增生型肠结核 混合型肠结核：约占30%。此型有粘膜溃疡形成并伴有肠壁纤维组织增生和疤痕形成，引起不同程度肠腔狭窄，少数可发生肠梗阻。 临床表现 一、腹痛 （1）部位：多在右下腹 （2）性质：隐痛、钝痛、腹绞痛（肠梗阻时）进食可引发或加重，便后缓解。 二、腹泻与便秘 （1）溃疡型多有腹泻，糊状便，不含脓血或粘液，无里急后重 。 （2）增殖型常有便秘：羊粪状便。 （3）腹泻和便秘交替。 三、腹部肿块 多在右下腹，轻、中度压痛。主要见于增生性肠结核。溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 四、全身症状 溃疡性：常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状。 增殖型：多无全身症状。 五、肠外结核的表现 肺结核、盆腔结核 诊断 中青年患者有肠外结核，主要是肺结核 临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛、可有腹块、肠梗阻、伴发热、盗汗等结核毒血症状 X线小肠钡剂检查有跳跃征、溃疡、肠腔变形、肠腔狭窄 结肠镜检查发现回肠末端及结肠粘膜炎症、溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。病检有干酪性肉芽肿及结核杆菌 结核菌素试验强阳性 高度怀疑而不能确诊者，可以诊断性治疗(2-6周) 诊断困难而又有手术指征可行手术探查，行肠系膜淋巴结病理检查 肠结核确诊依据: 1 肠壁或肠系膜找到干酪坏死性肉芽肿 2 组织切片找到结核菌 3 取材培养结核菌阳性 4 动物接种有结核改变 治疗措施 左氧氟沙星予以消炎 多稀予以护肝 维生素C予以补充液体 抗结核治疗：利福平胶囊 Qd 雷米封片 Qd 乙胺乙醇 Qd