肠内营养护理新进展幻灯片.pptVIP

肠内营养 通过口服或鼻饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质 肠内营养的优点 营养因子经们静脉进入肝脏 能自控营养的吸收 营养素较全面 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位 肠内营养的护理不良事件 一、反流与误吸 输注途径？ 输注方式？ 机械通气? 体位？ 胃工作正常吗？ 意识障碍？ 镇静？ 输注途径 输注途径选择原则 输注方式 文献：86所医院肠内营养给予方式 重力滴注：占61.2% 泵输注法：占30.7% 仍有8.1%的病人肠内营养还是以推注方式给予 其中，重力滴注比例最高为外科，泵输注比例最高位ICU 输注泵显著降低肠内营养并发症 三组病人鼻饲后食物反流发生率比较 误吸---机械通气 加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前瞻性队列 研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素 体 位 抬高床头30-45°，你做到了吗？ 床头抬高角度推荐 正确评估床头抬高的角度 胃肠动力障碍 胃内残留量（GRV） GRV评估价值 误吸的防治 肠内营养的护理不良事件 二、腹泻 腹泻的原因 腹泻的原因及对症处理 腹泻的护理流程 肠内营养的护理不良事件 三、堵管与脱管 堵管的防治措施 脱管的防治措施---管道固定 肠内营养的护理不良事件 四、高血糖 高血糖的处理 肠内营养的护理不良事件 五、给药错误 六、连接错误输注途径 如何避免管道连接错误 防治措施---导管标识清楚 标准的肠内营养医嘱 护士的责任 肠内营养，护理是关键 应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 应激性高血糖 ICU中普遍存在的一种临床现象 直接影响各类重症患者预后的独立因素 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰岛素输注剂量（A级推荐） 停用肠内营养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖稳定后再行肠内营养 胰岛素输注初始每1小时-2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测1次（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次-3次（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：10mmol/L （D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L ，注意避免低血糖发生 （D级推荐） 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 王婷，许勤. 重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查.肠外与肠内营养， 2010，5（17）：169-171 避免管道连接错误推荐措施 在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。 营养治疗的实施过程中，护士的责任： 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明《肠内营养》 肠内营养护理新进展 詹昱新 神经外科 堵管与脱管 腹泻 反流与误吸 高血糖 连接错误 输注途径 给药错误 不良事件 有 / 无 内 镜 辅 助 长期 4w 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠管 胃 造口喂养 胃造口 十二指肠 空肠喂养 空肠 造口喂养 短期 4w 鼻 饲 管 经 皮 导 管 鼻胃管饲 否 鼻肠管饲 是 高度肺吸入风险 鼻胃(肠)管饲 否 胃造口术 否 空肠造口术 是 高度肺吸入风险 胃肠造口术 是 预测时间4周? 管饲喂养 输注方式 操作方法 适用范围 患者耐受程度 优点 缺点 一次性 输注 每次200 ml，每日6-8次 鼻胃管 胃造口管 难以耐受 ———— 易引起腹胀、腹泻、恶心呕吐，增加护士工作量 间歇性 重力滴注 每次250-500 ml，速率450 ml/h，每日4-6次 鼻胃管 胃造口管 胃肠道正常或病情不严重时可耐受 下床活动时间增加，类似正常摄食的间隔时间 增加护士工作量 胃肠道并发症仍较多 连续输注 （泵入） 12-24h泵辅助小肠输注 危重病人 空肠造口 耐受性好 并发症少 副反应轻 容易接受 活动时间少 黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的比较， 护士进修杂志 可以精确控制肠内营养液的输注 ，有效减少胃和食管不适的发生 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 营养泵给予较重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返 流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖 Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult ho