成人基础生命支持幻灯片.pptVIP

第一部分：成人基础生命支持 一、目的：早识别心脏骤停并迅速启动紧急医疗服务体系(EMSS)，尽快心肺复苏术(CPR)及电除颤，重建自主循环及呼吸功能，最终实现拯救生命的目的。 二、适应证：心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失者。（呼吸、心跳停止被分为两类，即目击倒地和意识丧失）。 三、禁忌证：下列情况不心肺复苏：①周围环境对施救者产生严重或致命损害且被抢救者无法移动；②被抢救者已经出现不可逆死亡；③被抢救者有有效的生前预嘱。 四、操作前准备：①接受过培训；②立即启动紧急医疗服务体系(EMSS)；③现场有无危险因素存在，迅速移至安全地带进行心肺复苏。 五、操作步骤 （一）动作要领 ★1.识别 （1）判断意识：双手拍患者双肩部并呼唤患者有无反应（有反应标准：①肢体运动；②眼部运动；③发声）。 （2）判断呼吸：有无呼吸动作，无正常呼吸(捯气)等同于呼吸停止。时间＜10秒。 （3）检查脉搏：施救者用示-中指指尖触甲状软骨并向近抢救者一侧滑动2cm左右，肌间沟处触及。时间＜10秒。 ★2.胸外按压：有效胸外按压是复苏成功的基础。 （1）体位：将患者摆放平卧位，置硬板床或地上，撤出头及身下的一切物品。 （2）按压部位：胸骨下半部分。 （3）按压方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁，双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关节连线与地面垂直．双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀按压。 （4）按压频率：不少于100次／分。 （5）按压深度：按压深度不少于5cm。 3．开放气道 ★（1）仰头举颏法：急救者位于患者一侧，一手掌根部置于患者前额，手掌向后方施压，另一手示-中指托住下颏骨性部分，举起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 （2）推举下颌法：疑颈椎损者。急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，保证头部和颈部固定，用力将患者下颌角向上抬起。 4．人工通气 ★（1）口对口人工通气：①在开放气道情况下，用按前额手的拇指与示指捏紧患者鼻孔；②自然吸气后，将患者口完全包被在抢救者的口中。将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举；③吹气完毕，离开口部并松开捏紧鼻孔的手指，可见患者胸部回弹．继续第二次通气；④每次吹气时间不少于1秒。 （2）球囊面罩通气（又称简易呼吸器或复苏球）： ①连接球囊部件，将氧气源连好，流量调至12-15L/min。（无氧气时，可以直接通气）；②单人操作用一手持球体，另一手持面罩；③将面罩贴紧扣口鼻处，尖端朝头部，宽端向脚侧；④以E-C手法固定面罩，使不漏气；⑤挤压球体，使气体送入肺内。（无论是口对口人工通气还是球囊面罩通气．都不宜送气太快、太强．因为选样可能造成气管、口鼻腔内的压力突然升高，超过贲门关闭压．而使气体进入胃内）；⑥挤压时间不少于1秒，强度以看到患者胸廓有起伏动作为宜。 ★2.心肺复苏操作流程 (1)胸外按压与通气比例：无论单人、双人复苏，在没有建立高级气道之前，按压：呼吸均为30：2。 附：（高级气道：是指能够使全部或大部分气体进入肺内的气道．如喉罩、气管插管等）。 (2)复苏流程：判断意识→呼救→判断呼啦、大动脉搏动→心脏按压→开放气道→人工通气→心脏按压 附：（判断意识时，患者可能没有意识，但也可能有意识．医务人员应当对二者的处理都能够掌握） 3.特殊情况 (1)患者有意识：询问跌倒原因，进行基本检查。 (2)无意识．有呼吸：摆放昏迷体位，防止误吸，同时呼叫救援．安排转运。 (3)无意识．无呼吸，有心跳：只进行人工呼吸复苏操作，按上述方法，每分钟8～10次。 (4)除颤：任何时刻除颤器到达现场，即刻行心律检查，若是可除颤心律，立即除颤。 附：可除颤心律含：①心室颤动;②无脉室速。除颤后，立即开始心脏按压为起点的新一个循环的复苏。 六、并发症及处理 心肺复苏的并发症包括：胸骨、肋骨骨折；气胸；血胸；腹腔脏器破裂等。 七、相关知识 1.复苏伦理 (1)理论上，心肺复苏只针对心脏骤停患者，但复苏的目的包括抢救患者，同时也包括对家属的心理安慰。因此，除明确不可逆者，可能都需要进行复苏。 (2)患者有明确的不接受复苏意愿(DNR)，有依据，可以不进行复苏。 (3)在不确定患者的意愿时，要采取“患者利益最大化”原则。 ★2.时间是最关键因素 (1)4-6分钟内：当心脏停时，脑内储存的氧只能维持15秒，糖只能维持使用4-6分钟。 (2)恢复自主循环是关键：即使是完全正规的心脏按压，射血量也只有自主心律的30%对于可除颤心律，除颤是恢复自主循环(ROSC)最有效的方法。除颤每延误1分钟，生存可能性下降7％~10％。 ★3.心肺复苏生存链5个：①尽快识别与呼救急救系统