出血性脑血管疾病的诊断与治疗幻灯片.pptVIP

出血性脑血管疾病的诊断与治疗;颅内动脉;流行病学调查;卒中的平均年发病率的数据情况 Northern Manhattan Stroke Study - NOMAS;疾病类型分布;卒中的亚型;Hemorrhagic Cerebrovascular Disease;;出血性卒中的原因;第三节 脑出血（Intracerebral hemorrhage, ICH）;发病率为60～80/10万人口/年 占急性脑血管病的30%左右 ICH死亡率高， 急性期病死率约为30%～40%， ICH 30天内，病死率可达50% 大脑半球出血约占80% 脑干和小脑出血约占20% 治疗效果差 有效的药物或措施少 新治疗手段 立足于ICH的病理生理变化;ICH的危险因素;ICH的临床病因分类;一、诊 断;1、临床特点 （1）发病年龄：50-70岁，男女性 （2）多在动态下急性起病； （3）既往史：多有高血压病史 （4）进展情况：迅速、数小时达高峰 （4）突发出现局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。 ;（1）血液检查：可有WBC增高，血糖升高等； （2）影像学检查： ?头颅CT扫描：血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75～80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。 ?头颅MRI检查：对急性期脑出血的诊断CT优于MRI，但MRI检查能更准确地显示血肿演变过程，对某些ICH患者的病因探讨有所帮助，能较好地鉴别瘤卒中，发现AVM及动脉瘤等。 ?脑血管造影（DSA）：可清楚地显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及其部位。;（3）腰穿检查：脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时，腰穿可见血性脑脊液。在没有条件或不能进行CT扫描者，可行腰穿检查协助诊断脑出血，但阳性率仅60%左右。对大量的脑出血或脑疝早期，腰穿应慎重，以免诱发脑疝。 （4）血量的估算： 出血量 = 0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数;1. 壳核出血：是最常见的脑出血，约占 50%~60%，出血经常波及内囊。 （1）对侧肢体偏瘫，优势半球出血常致失语。 （2）对侧肢体感觉障碍，痛、温觉减退为主。 （3）对侧偏盲。 （4）凝视麻痹，呈双眼持续性向出血侧凝视。 （5）尚可出现失用、体像障碍、记忆力和计算力障碍、意识障碍等。 ;基底节-内囊出血; 2、 丘脑出血：约占20%。 （1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。 （2）运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢。 （3）丘脑性失语：言语缓慢而不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常。 （4）丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变。 （5）眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 ;3、脑干出血：约占10%，绝大多数为脑桥出血,偶见中脑出血,延髓出血极为罕见。 （1）中脑出血： ?突然出现复视、眼睑下垂； ?一侧或两侧瞳孔扩大、眼球不同轴、水平或垂直眼震、同侧肢体共济失调,也可表现Weber或Benedikt综合征； ?严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 ;（2）脑桥出血：突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等。出血量较大时，患者很快进入意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍，多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等；出血量较少时可表现为一些典型的综合征，如Foville、Millard-Gubler和闭锁综合征等。 （3）延髓出血：?突然意识障碍，血压下降，呼吸节律不规则，心律紊乱，继而死亡；?轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。; 4、小脑出血：约占10%。 （1）突发眩晕、呕吐、后头部疼痛，无偏瘫。 （2）有眼震、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低及颈项强直。 （3）进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 （4）可以引起枕大孔疝，导致病人死亡 （5）头颅CT扫描示小脑半球或蚓部高密度影及四脑室、脑干受压。;5、脑叶出血：约占5%～10%。 （1）额叶出血： ?前额痛、呕吐、痫性发作较多见； ?对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍； ?优势半球出血时可出现运动性失语。 （2）顶叶出血： ?偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； ?对侧下象限盲； ?优势半球出血时可出现混合性失语。;（3）颞叶出血：?表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪； ?对侧上象限盲； ?优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语； ?可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 （4）枕叶出血： ?对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象,可有一过性黑矇和视物变形；