穿刺困难的应急及维护幻灯片.pptVIP

肢端冰凉、发青、体温不升 .静脉穿刺会诊 建立了静脉穿刺会诊紧急预案,应用同事支持系统，以缓解护士压力,确保静脉穿刺顺畅。预案要求会诊护士到达邀诊科室后,首先迅速评估小儿静脉状况及家长情绪,对确实难穿刺患儿或家长极不配合的患儿,立即应用紧急预案,由科室二线值班护士与会诊护士共同完成静脉穿刺。对极其危重且静脉暴露极差的患儿,会诊护士有责任建议医生尽早行静脉插管或静脉切开术,使重症患儿在最短时间内建立有效的静脉通道,保证药物及时输注,挽救患儿生命。 五、穿刺失败的常见原因 1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。 2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。 五、穿刺失败的常见原因 3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。 五、穿刺失败的常见原因 4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。 五、穿刺失败的常见原因 5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。 五、穿刺失败的常见原因 患儿因素 肥胖患儿因其较厚的皮下组织遮盖了静脉，穿刺时难以显露，致穿刺困难 五、穿刺失败的常见原因 由于反复穿刺或应用刺激性较强的药物，使血管壁受 损，致使管壁增厚、变硬、管腔狭小或闭塞，弹性下降致 穿刺困难，亦因拔针后按压方法不当，不能有效止血，导致出现瘀斑，使血管能见度下降，给再次穿刺造成了困难。 五、穿刺失败的常见原因 因腹泻、呕吐、高烧等原因致脱水，血容量不足，血.管的充盈度下降，增加了穿刺的难度。 五、穿刺失败的常见原因 操作者心理因素在穿刺未达到预期目标时，家长的不满情绪、刺激性语言使护士产生负性心理反应，直接影响穿刺技术正常发挥，导致穿刺失败，增加穿刺的难度。 五、穿刺失败的常见原因 六、提高静脉穿刺成功率的方法 1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度30°~40°，从血管正面刺入。 2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。 六、提高静脉穿刺成功率的方法 3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。 六、提高静脉穿刺成功率的方法 4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛 六、提高静脉穿刺成功率的方法 * * 薛文芳 15.2.28 Intravenous infusion 静脉 输液 静脉输液是患儿给药和急救的重要操作，穿刺成功与否直接影响患儿治疗和抢救。静脉输液是治疗疾病与补充液体最常用和最有效的方法。 小儿静脉穿刺难度大、穿刺成功率低的状况多年来一直困扰着 临床护理人员,甚至引发医疗纠纷。 重 要 性 既然静脉输液如此重要，万一碰到静脉穿刺困难，我们该怎么办？如何应对与处理？穿刺成功后我们该如何维护？ 教 学 目 标 实 例 四肢浅静脉 找静脉1 额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。 小儿头皮静脉 找静脉2 找静脉3 足背静脉 颈外静脉及锁骨下静脉 找静脉4 问题 ：穿刺失败 困扰 输液治疗 最佳实践 8.治疗方案评估 1.病人状况评估 2.穿刺部位评估 3.穿刺工具选择 4.穿刺执行者 5.感染控制 6.穿刺要点 7.护理与监控 process 目的 评估 计划 实施 评价 三、静脉输液的程序 Process of intravenous infusion 目 的 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环 1、身体状况：严重脱水、面色苍白、奄奄一息、呼吸促、双眼上翻、体温不升、肢段发绀，皮肤弹性干燥 2、心理、社会状况：才3个月大、第一胎、无哭声、家属心急 3、穿刺静脉：找不到、弹性差、找到的毛细血管一穿即破 4、输注溶液和药物：生理盐水、碳酸氢钠 评估 1、用物准备：穿刺套餐、治疗盘、辐射床、封管用的淡肝素、辐射床、采血试管 2、病人准备：置辐射床、心电监护、吸氧、保暖 3、环境准备：打开抢3床辐射床、卸床栏 计划 1.静脉留置、采集血标本：找不到可下手的静脉，死马当活马医，硬着头皮上，第一次静脉穿刺失败，爱莫难助，求救上级（小鸥老师）、为了不耽误病情，腹股沟顺利采血. 实施 实施 2.同时小鸥护士长采用了动脉留置法留取了出凝血及血气分析，及时将血标本送检。 3.两人继续抗战，留置针多次穿刺失败，为了尽早扩容，小鸥护士长采取一次性输液法，但还是