8.喉痹(2016年).pptVIP

喉 痹 内容提要 喉痹的概念 喉痹是指以咽部疼痛或异物感等其他不适为主要症状的咽部疾病。咽部红肿或喉底有颗粒状突起为其主要特征。 一般因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损、咽喉失养所引起。 急性发作者以实证居多，反复发作久病不愈者以虚证居多。 临床特点 释名 喉，在古代文献中所指的解剖范围包括现在所说的咽部与喉部。 痹，闭塞不通之意。 《素问玄机原病式》：“痹，不仁也，俗作闭，犹闭塞也。” 《素问·阴阳别论》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。” 这句话怎么理解？ 后世把这句话奉为辨证喉科疾病的纲领。 结：聚合，凝聚、联合的意思。 《说文解字》：“结，两绳相钩连也。” 主要观点 “一阴”指手厥阴心包经；“一阳”指手少阳三焦经。 王冰《内经疏注》：“一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉。三焦、心主，脉并络喉，气热内结，故为喉痹。” 这是从十二经的阴阳角度来解释的。三阴三阳中，一阴为厥阴，二阴为少阴，三阴为太阴。一阳为少阳，二阳为阳明，三阳为太阳。 不同观点 有疑问或不同见解的意见主要有二点： 五脏六腑经脉均循行于咽喉，并且《内经》各篇散在论述了喉痹的发生和各条经络的关系，所以，用“厥阴”和“少阳”来解释“一阴”和“一阳”是否有局限？ 临床上，喉痹除了热的证型外，还有虚、实、寒等证型，王冰认为“气热内结”是喉痹的病机是否完善？ 广义喉痹 一是咽喉口齿疾病的总称。 如：清·石顽《咽喉症类》：“喉痹乃喉症之总名。” 二是泛指咽喉肿塞、水浆不得入等为主要症状的咽喉急重症。 如：隋·巢元方《诸病源候论》：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也……风毒克于喉间，气结蕴积而生热，致喉肿塞痹痛”。 狭义喉痹 随着历史的演变，后世医家临床实践的深入，后来把“喉痹”作为一种独立的疾病与喉风、乳蛾、喉痈等病区分开来（狭义喉痹）。 如：清·沈善谦《喉科心法·单蛾双蛾》：“凡红肿无形为痹，有形是蛾”。 预后及转归 西医诊治参考 病因病机总括 急性者一般是外邪侵袭，邪毒壅结于咽，或外邪不解，肺胃蕴热，内外邪热搏结于咽所致； 慢性者多为脏腑虚损、咽喉失养所引起。 病因病机图示 西医病因病机概述 急性咽炎的病因 病毒感染 细菌感染 物理化学因素 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 急性咽炎的病理 咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，使粘膜上皮及粘膜下水肿，并可有白细胞浸润。粘液腺分泌亢进，粘膜下淋巴组织受累，由于淋巴细胞的积聚，使淋巴滤泡肿大。如病情进一步发展，则可化脓，粘膜表面有白色点状渗出物。 慢性咽炎的病因 局部因素 ① 急性咽炎反复发作。（主要原因） ② 上呼吸道慢性炎症刺激。 ③ 烟酒、粉尘和有害气体刺激。 ④ 职业（教师、歌者）和体质因素。 全身因素 其他慢性病，如贫血、胃食管反流病、肝肾疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏、自主神经失调、免疫功能紊乱等。 慢性咽炎的病理分型 单纯性咽炎 肥厚性咽炎 萎缩性咽炎 1．慢性单纯性咽炎：较多见。病变主要在黏膜层，表现为咽部黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进。 2．慢性肥厚性咽炎：黏膜慢性充血、肥厚，黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合成片。若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。 3.萎缩性咽炎：常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。主要病理变化为咽部腺体和黏膜萎缩。 （急性）喉痹 流行病学：男女老幼均可发病。秋冬与冬春之交发病率略高。 病史：感受风寒/过食辛辣/烟酒粉尘等刺激 主要症状：咽痛。吞咽时加剧。 伴随症状：常伴有不同程度的恶寒、发热、头痛、咳嗽等。 体征：咽部黏膜弥漫性充血肿胀。 持续时间：1周左右 （慢性）喉痹 流行病学：无年龄、性别、地域等差异。 病史：咽痛反复发作/长期粉尘、烟酒、刺激性气体等的刺激/嗜食辛辣 主要症状：咽部异物感/咽部干燥灼热感/咽痒不适/咽部疼痛 伴随症状：可伴有咳嗽、咯痰。（咽部异物感不适及分泌物刺激引起） 体征：咽部黏膜慢性充血，黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状隆起；或见咽黏膜干燥。 持续时间：反复发作或