第十二章生命体征的评估与护理幻灯片.pptVIP

第十二章生命体征的评估与护理 （Assessment and Care of Vital Signs） 第一节  体温的评估与护理 （一）体温的形成：三大营养物质在体内氧化 所释放的能量 昼夜： 年龄：儿童？青壮年？老年？新生儿？ 性别：女男 运动 药物 其他：饮食、情绪 、环境温度 2. 发热的程度 以口腔温度为例，发热可分为 ◎低热 37.3℃～38.0℃ ◎中等热 38.1℃～39.0℃ ◎高热 39.1℃～41.0℃ ◎超高热 41℃以上 2. 发热的程度 以腋下温度为例，发热可分为 ◎低热 37.6℃～38.3℃ ◎中等热 38.4℃～39.3℃ ◎高热 39.4℃～41.3℃ ◎超高热 41.3℃以上 3.发热过程及临床表现 4.常见热型（fever type） 各种体温曲线的形态称为热型 　　4. 护理措施 （1）降低体温 （2）病情观察 （3）维持水、电解质平衡 （4）补充营养 （5）休息 （6）预防并发症 （7）心理护理 1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷 4、分类 轻度：32-35℃ 中度：30-32℃ 重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：23-25℃ 5、护理措施 （1）保暖措施 （2）观察病 （3）病因治疗 （4）随时做好抢救准备工作 （一）体温计的种类 玻璃汞柱体温计： 口表、肛表、腋表 2. 电子体温计 3. 可弃式体温计 （三）体温计的消毒及检查 1.消毒 浸泡于消毒液内，5min后取出冲洗 放入另一消毒液容器内30min取出，冷开水冲洗 离心机甩下水银（35℃以下） 消毒纱布擦干，存放在清洁盒内备用 （三）体温计的消毒及检查 2.检查 检查目的：保证测量的准确性 方法： 水银柱甩至35℃以下； 在40℃以下的水中测试3min后取出检视； 误差在0.2℃以上不能使用。 （三）体温测量技术 【目的】 1．判断体温有无异常。 2．监测体温变化，分析热型，观察伴随症状。 3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。 【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手。 2. 病人准备 了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。 3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。 4．用物准备 测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生纸。 【操作步骤】见表12-2。 　　 表12-2 体温测量技术 　操 作 步 骤 操 作 说 明 核对解释 · 核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事项，取得病人合作 选择部位 · 根据病人情况选择合适测量部位 口温测量法 放置口表 · 将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最 高的部位 正确测量 · 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸 · 测量3min，获得准确的测量结果 检测记录 · 擦净体温计，正确读数 · 告知测量结果，感谢病人合作 · 将测量结果绘制在体温单上 (见第二十一章护理相关文件记录) 整理消毒 · 为病人整理衣被，协助病人取舒适体位 · 将体温计浸泡于盛有