交感电风暴患者的护理查房幻灯片.pptVIP

交感电风暴患者的护理查房心内科2014.7 周爱华 汇报病例1 患者代冠全，男，43岁 主诉：突发胸闷1.5h 突感胸闷，位于心前区，呈紧缩感，巴掌大小，界限不清，持续不缓解，伴恶心未呕吐，排便一次 诊断：冠心病、急性心肌梗死 生命体征：T:35.5 ℃P:66次/分R:18次/分，BP105/70mmHg 汇报病例2 个人史：吸烟、饮酒20余年 家族史：母亲因“心肌梗死”去世，父亲死因不详 阳性体征：无 ECG:V1-V4导联ST段弓背抬高 心超：节段性室壁运动异常，心功能减低，二尖瓣少量反流,EF:49% CAG结果：冠心病，双支病变（LAD+LCX) 诊疗经过 病危、Ⅰ级护理、吸氧、心电监护 吗啡止痛 替格瑞洛180mg、拜阿司匹林300mg术前负荷量 8:05患者再发胸闷，较前有所回落的ST段再次提高伴成对室早、短阵室速，继之室颤，给予电除颤、胺碘酮、利多卡因等治疗后患者仍出现多次室颤伴血压下降75/36mmHg，立即给予多次电除颤、多巴胺升压，并行急诊PCI。患者术中多次室颤伴恶心呕吐咖啡样物质，分别给予艾司洛尔、泮托拉唑静推治疗，给予自动电除颤。 概念 2004年Vema licaslan F等人提出这个概念。 2006年ACC/AHA/ESC“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”首次对心室电风暴做出明确的定义：24h内自发2次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤，间隔窦性心律，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。 病因 1、器质性心脏病 是电风暴的最常见病因。 ①急性冠状动脉综合征； ②心肌病； ③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全 ④瓣膜性心脏病； ⑤急性心肌炎； ⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。 其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。 女性，62岁，急性前壁心肌梗死后24小时内记录到发生的心室电风暴 2、非心源性系统性疾病  2.1.　严重的非心源性系统性疾病 包括： 急性出血性脑血管病 急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症 急性重症胰腺炎 心脏型过敏性紫癜 嗜铬细胞瘤危象 急性肾功能衰竭等 上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。 2、非心源性系统性疾病 2.2　精神心理障碍性疾病 　　 该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。 2、非心源性系统性疾病 2.3　电解质紊乱和酸碱平衡失调　  Brugada 综合征患者的电风暴 因室性早搏引发的心室电风暴 心电监护记录到多次发作中的5次室颤发作起始图形，每次室颤发作前RR间期均有短-长-短序列诱发 稳定期的治疗 1、血运重建 2、改善心功能 3、纠正电解质紊乱 4、其他 一例发作电风暴的患者予以植入ICD后转为窦性心律 1例男性，37 岁患者，消融后室性心律失常消失，但复极异常未变（箭头） 护理措施 1、休息与活动 2、安置患者 3、饮食护理 4、排泄护理 5、严密观察病情变化及心电监护 6、急救药品、物品准备齐全，专人护理 7、心理护理 发作时的治疗 2、药物治疗 抗心律失常药物的应用 能有效协助电除颤和电复律 控制心室电风暴的发作和 减少心室电风暴的复发。 推荐应用药物为以下几种： 发作时的治疗 （1）首选药物为β受体阻滞剂（常选用美托洛尔）2006年《室性心律失常的诊疗和SCD预防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，静注β受体阻滞剂为治疗心室电风暴的唯一有效方法。使用β受体阻滞剂应注意:① 及时给药。给药越及时，控制病情所需的剂量越低；②短时间内达到 受体的完全阻滞；③剂量个体化。应用剂量应与患者体质量、对药物的敏感性、临床情况等综合考虑。 β受体阻滞剂作用机制: ①β受体阻滞剂能逆转心室电风暴时的多种离子通道的异常，抑制 Na+、 Ca2+内流增加及 K+外流增加； ②中枢性抗心律失常作用: 能作用于交感神经中枢，抑制交感神经过度激活，降低心率使室颤阈值升高 60%~80%； ③β受体阻滞剂具有治疗基础心脏病的作用: 如降低心肌耗氧量，预防心肌缺血；逆转儿茶酚胺对心肌电生理方面的不利影响使缺血心肌保持电的稳定性，抗 RAAS系统的不良作用及抗高血压作用，抑制血小板的聚集；减少儿茶酚胺对粥