亚低温在脑复苏中得时机及策略-医学课件.ppt

体表降温和血管腔内降温 体表降温 护理工作强度大(ice packs/lavage bladder,ngt/cooling blanket) 很难维持目标温度-降温过度 不可控制复温 – ICP ( 颅压）反弹和体温过高 增加寒战 过度的护理操作（冰垫/降温毯）对病情不稳定的患者有不良影响 血管腔内降温 开始治疗容易（中心静脉入路） 不影响患者的护理工作 与体表降温相比减少寒战次数容易 快速与患者分离 有效地控制降温后的患者体温反弹，ICU 患者最多可以使用4天 血管内降温 冰毯 结果：与表面降温组相比，血管内降温组： 降温迅速 在温度维持阶段，温度波动小(±0.1℃ ) 复温更加迅速 Temperature Profile Using Icy? Catheter (Cooling time: 98 minutes） 与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 开始时机 降温开始的最佳时间尚无统一意见，大多数临床研究选择在自主循环恢复后开始降温，但动物实验研究表明在心搏骤停期间给予低温治疗，有利于复苏成功并更好地保护神经功能 。 故有研究者建议降温时机提前至心跳骤停期间。 降温越早越好！ Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intra-arrest Abella, 2004 Katz, 2000 Soon after ROSC Sterz, 1991 Kuboyama, 1993 HACA, 2002 When to start cooling? Bernard, 2002 Prehospital and ED cooling? YES! 鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学 实验 1 在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究 动物模型 动物分组： NPC组（低温） 对照组（常温） 主要观察指标：复苏后96小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 实验 2 鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究 动物模型 动物分组： NPC组 CSI组 主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价 Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21. 实验 3 选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究 动物模型: 家猪心跳骤停与复苏模型 分 组：低温组 和 对照组（常温） 研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响 Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. Circulation 2008; 118 (18 S 2): S 1469. 小 结 鼻咽部喷射制冷诱导低温技术（动物实验） 在头部快速诱导产生头部和全身的亚低温 显著提高长时间心跳骤停动物的复苏成功率 缩短低温治疗时间 明显改善复苏后动物的心脏和神经功能预后 提高长期存活率 Tsai MS, Barbut D, Tang W, et al. J Am Coll Cardiol 2008; 51(20):1988-1990 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 Wang H, Tsai MS, Guan J, et al. Crit Care Med 2007; 35(12 Suppl): A94-96. 复苏后脑损伤的治疗 1．收住ＩＣＵ，监测到位. ２.多专科专家协作,处理到位. 3. 集束化目标靶向治疗----全面、到位. using protocol bundle may be an effective way of ensuring tha