2018年备课-子宫肌瘤.doc

go 福建医科大学教案(45分钟) （首页） 课程名称：妇产科 授　课 对　象 专业：临床医学 年级：2013级 班级：闽东班 本单元 学时数 1学时 授课题目 第三十章（第一节）子宫肌瘤 课程类型 通识教育课 （ ） 专业基础课 （ ） 专业课 （√ ） 选修课 （ ） 授课 形式 理论课（√ ） 实验课（ ） 讨论课（ ） 见习课（ ） 其他 （ ） 教 学 内 容 重点（△） 难点（○） 疑点（？） 时间 分配 （分钟） 审阅人意见 概述、子宫肌瘤定义 2 病因 3 3、分类 △ 4 病理 3 肌瘤变性类型 △ 4 临床表现 △○ 8 诊断及鉴别诊断 △ 8 治疗原则 △○ 8 子宫肌瘤合并妊娠 ○ 3 10、小结 2 教材和参考书： 教 材《妇产科学》（第8 版）谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年 课后小结：回顾本课的重点:子宫肌瘤的分类、主要临床表现、治疗原则。 授课教师：　　李微微　　　　　　 职称：副主任医师 学院（部）： 附属闽东医院 　　　2017　年　08月　27日 子宫肌瘤 教学目标： 1.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断； 2.熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法； 3.了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。 重 难 点 ： 1.子宫肌瘤的临床表现； 2.子宫肌瘤的诊断； 3.子宫肌瘤的治疗原则； 4.子宫肌瘤合并妊娠的处理重点。 教学方式：利用多媒体讲解，采用病例式、提问式，调动学生学习兴趣，增加师生互动。 教学时间： 1课时 教学过程： 一、导入 通过讲解子宫肿瘤的分类，引出授课内容子宫肌瘤。提出本章节的教学内容。掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断；熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法；了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。 教学内容 （一）概述及定义(Definition) 主要由子宫平滑肌组织增生而成。 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。 （二）病因(Etiology) 雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素 孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长 细胞遗传学的异常 生长因子(Growth factors)作用 总之，肌瘤的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。 （三）分类(Classification) 根据部位分类： 宫体肌瘤 90%左右 宫颈肌瘤 10%左右 根据肌瘤与肌壁关系： 1. 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 60~70% 2. 浆膜下肌瘤 (subserous myoma) 20~30% 3. 粘膜下肌瘤 (submucous myoma) 10~15% （四）病理(Pathology) 1、巨检 (Anatomy) 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。 2、镜下特征(Histological features) 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。 （五） 肌瘤变性(Degeneration) 肌瘤失去原有典型结构称Degeneration ,分: 玻璃样变(Hyaline degeneration) 囊性变(Cystic degeneraion) 供血不足有关 红色变(Red degeneration)特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见 钙化(Degeneration with calcification) 恶性： 肉瘤变(Sarcomatous change) 临床特点：年龄大，生长快。 病理特点：核分裂多10/HP，剖面呈鱼肉状。 （六）临床表现(Clinical findings) 1、临床表现 1. 症状(Symptoms) 1) 月经改变(Change of menorrhea)最常 见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比。 其原因有如下4点有关：①宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状；②子宫内膜增生过长；③粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液；④浆膜下肌瘤无月经改变，因此与类型有关。 2) 下腹包块(Be