中国癫痫临床诊疗指南-医学课件.ppt

根据综合征类型的选药原则 癫痫综合征 一线药物 二线药物 可以考虑的药物 可能加重发作的药物 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 VPA、CBZ、LTG、OXC LEV、TPM 伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫 VPA、CBZ、LTG、OXC LEV、TPM 婴儿期严重肌阵挛癫痫 VPA、TPM、CPZ LEV CBZ、OXC 慢波睡眠中持续棘慢波 VPA、类固醇、LTG、CPZ LEV、TPM CBZ、OXC 获得性癫痫性失语 VPA、类固醇、LTG LEV、TPM CBZ、OXC 肌阵挛站立不能癫痫 VPA、TPM、CPZ LEV、LTG CBZ、OXC * 单药治疗的原则 强调单药治疗的原则 当首选的一种一线药物已达最大可耐受剂量仍然不能控制发作，可换另一种一线或二线药物治疗 如果两次单药治疗无效，再选第三种单药治疗获益的可能性很小，预示属于难治性癫痫的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 方案简单，依从性好； 药物不良反应相对较少； 致畸性较联合用药小； 方便对于疗效和不良反应的判断； 无药物之间的相互作用； 减轻经济负担。 * 合理的多药治疗 两次单药治疗后仍不能很好控制 多药治疗 对药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用有所了解 选择不同作用机制的药物 避免有相同的不良反应、复杂的相互作用和肝酶诱导的药物合用 如果联合治疗仍不能获得更好的疗效，应注意药物疗效及其不良反应之间的利弊平衡 * 抗癫痫药物的调整 从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或至最大可耐受剂量。多数患者不需要用至最大可耐受剂量 出现剂量相关的副作用，可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量 合理安排服药次数：方便治疗，提高依从性，保证疗效，减少不良反应表现 AEDs治疗失败 － 检查患者的依从性 － 重新评估癫痫的诊断 － 选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作 控制或最大可耐受剂量 * 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 　 起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次数 (次/日) 卡马西平 成人 100~200mg/d 逐渐增加 400~1200mg/d 1600mg/d 4~12mg/L 2～3 儿童 5岁 5mg/(kg.d) 6~12岁 100mg/d 5~7天增加1次 每2周增加1次 10~20mg/(kg.d) 400~800mg 400mg 1000mg 2 3~4 氯硝西泮 成人 1.5mg/d 0.5~1mg/3d 4~8mg/d 20mg/d 3 儿童 10岁以下或体重30kg, 0.01~0.03mg/(kg.d) 0.03~0.05mg/kg/3d 0.1~0.2mg/(kg.d) 20 －90ug/L 2~3 苯巴比妥 成人 90mg/d 极量250mg/次, 500mg/d 15~40mg/L 1~3 儿童 3~5mg/(kg.d) 1~3 苯妥英钠 成人 200mg/d 逐渐增加 250－300mg/d 10~20mg/L 2~3 儿童 5mg/(kg.d) 逐渐增加 4~8mg/(kg.d) 250mg 2~3 * 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 　 起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效浓度 服药次数 （次/日） 扑痫酮（扑米酮） 成人 50mg/d, 1次 晚服 逐渐增加 750mg/d 1500mg/d 3 儿童 8岁以下50mg/d, 1次服5mg/(kg.d); 8岁以上同成人 逐渐增加 375~700mg/d 或 10~25mg/(kg.d) 3 丙戊酸钠 成人 5~10mg/(kg.d) 逐渐增加 600~1200mg/d 1800mg/d 50~100mg/L 2~3 儿童 15mg/(kg.d) 20~30mg/(kg.d) 15~30mg/kg/天 2~3 加巴喷丁 成人 300mg/d 300mg/d 900~1800mg/d 2400~3600 mg/d 3 儿童 老人 12岁以下剂量未 定，12岁~18岁 剂量同成年人 首次剂量由肌肝 清除率决定 30－90mg/d * 常用抗癫痫药物使用方法及有效血药浓度 　 起始剂量 增加剂量 维持剂量 最大剂量 有效 浓度 服药次数 （次/日） 拉莫三嗪单药治疗 成人 50mg/d 25mg/w 100~200mg/d 500mg/d 2 儿童 0.3mg/(kg.d) 0.3mg/(kg.d) 2~10mg/(kg.d) 2 与肝酶诱导类的AEDs药物合用 成人 50