中医内科学 头痛、眩晕-医学课件.ppt

【临证经验】 临证经验 （1）循经用药 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛: 葛根、白芷； 少阳头痛: 柴胡、川芎； 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸； 太阴头痛: 苍术； 少阴头痛: 细辛。 * 【临证经验】 （2）配伍风药 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。 * 【临证经验】 （3）重用川芎 中医有“治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在15-30克，甚至多达60克。 多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。 * 【临证经验】 （4）头痛经久不愈者，当注意以下几点 ①久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓； ②久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。 ③灵活使用活血化瘀法 常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。 * 【预后及预防、护理】 （一）转归预后 1、外感头痛：治疗较易、预后较好 2、内伤头痛：治疗较难 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕 * 眩晕 * 【概述】 一概念： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。 * 【病因病机】 一病因 1．情志不遂：忧郁恼怒太过 2．年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 * 二．病机 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节： 跌仆坠损 头脑外伤 肝气郁结 气郁化火 肝阴耗伤 风阳易动 阴精亏虚 髓海空虚 脾胃虚弱 气血乏源 气虚清阳不升 血虚清窍失养 损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 瘀血停留 阻滞经脉 清 窍 扰 被 清窍失养 眩晕 气血不能上荣 *  【诊查要点】 一、诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 * go go go go go go go go go go go go go go go go go 头 痛 * 【概说】 （一）定义 头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。 * 【概说】 （二）症状特点 1、自觉头部疼痛为共同特征 2、疼痛部位 部位：前额、颞部、顶部、枕部 经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳 3、疼痛性质 （1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。 （2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。 * 【病因病机】 1、外感六淫 风寒 寒凝血脉 风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛 风湿 蒙蔽清窍 * 【病因病机】 2、内伤头痛 肝郁化火 　　　肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 ? 痰浊内生 蒙蔽清阳 脾失健运 气血亏虚 脑海失养 　 ?内伤头痛 禀赋不足 肾精亏损 髓海失养 劳欲无度 ? 久病入络 瘀血阻滞 脑络不通 跌仆损伤 * 【诊断】 （一）诊断要点 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 * 【诊断】 （二）鉴别诊断 本病应与真头痛等相鉴别。 真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈