中医内科学~不寐-医学课件.ppt

病因病机 病因 情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节 病机 心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神 病理 阳不入阴 结果 不寐 * 病位：心 与肝、脾、肾相关。 病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失 和，以致心神失养或心神不安。 实证－－多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。 虚证－－多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。 久病－－虚实兼夹，或为瘀血。 * 若思虑、劳倦伤及诸脏，精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，每至顽固性不寐。 若气血愈虚，心神失养，痰气郁结，痰浊内阻于心窍，阻蔽神明而发为癫证； 若肝郁化火，肝火暴张，痰火上扰神明而发为狂证。 * 辨证论治 辨证要点 治疗原则 分证论治 * 1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点 为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。 辨证要点 * 2、辨病机 伴急躁易怒，多为肝火内扰； 伴脘闷苔腻，多为胃腑宿食，痰浊内盛； 伴心烦心悸，头晕健忘，多为阴虚火旺，心肾不交； 伴面色少华，肢倦神疲，多为脾虚不运，心神失养。 辨证要点 * 补虚泻实，调整阴阳. 实证——泻其有余，疏肝解郁，降火涤痰，消导和中等。 虚证——补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。 配合安神定志： 养血安神： 镇惊安神： 清心安神： 配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。 治疗原则 * 分证论治 1．肝火扰心 2．痰热扰心 3．心脾两虚 4．心肾不交 5．心胆气虚 * 肝火扰心证 主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。 兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。 舌象：舌质红，苔黄，或苔黄燥。 脉象：弦数，或弦滑数。 治法：清肝泻火，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤加减。 * 痰热扰心证 主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结，彻夜不寐。 舌象：舌质红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：黄连温胆汤。 * 礞石滚痰丸煅青礞石、大黄、黄芩、沉香－－泻火逐痰，用于痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便秘结者。 保和丸－－消导和中安神，若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可用。 * 心脾两虚证 主症：多梦易醒，心悸健忘。 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆。 舌象：舌质淡，苔薄白，或苔滑腻。 脉象：细弱，或濡滑。 治法：补养心脾，以生气血。 方药：归脾汤。 * 如不寐较重者，可酌加养心安神药，如夜交藤、合欢花、柏子仁。 如不寐，心神恍惚，合用甘麦大枣汤。 若脾失健运，痰湿内阻，而见脘闷纳呆，苔滑腻，脉濡滑者，加陈皮、半夏、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜)，温运脾阳而化痰湿。然后再用前法调补。 * 主症：心烦不寐，心悸不安。 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热， 口干津少。 舌象：舌质红，少苔或无苔。 脉象：细数。 治法：滋阴降火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用。 心肾不交证 * 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心烦失眠。 朱砂安神丸黄连、生地、当归、朱砂－－重在重镇安神，适用于心火亢盛，阴血不足证。 天王补心丹－－滋阴养血，对阴虚而火不太旺者可选用。 * 酸枣仁汤 虚烦不寐，心悸，眩晕，头痛，口干咽燥，舌质红，脉弦细。 肝血不足，阴虚内热。 养血安神，清热除烦。 酸枣仁－重用，养血补肝、宁心安神，为君药。 茯苓－化痰宁心， 知母－清胆宁神，安神除烦之效。 川芎－调血疏肝。 甘草－和中缓急，为使药。 * 心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒。 兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠，小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色晃白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。 舌象：舌质淡，苔薄白，或舌红。 脉象：弦细，或弦弱。 治法：益气镇惊，安神定志。 方药：安神定志丸。 * 不寐的治疗应从肝论治 肝主疏泄，调情志，凡情志因素诱发的不寐与肝主情志功能的病理变化有关，而统计数据表明，90％的不寐患者存在情志诱发因素。 报道采用平肝活血安神法配合心理疗法治疗失眠患者97例