患者早期评估与血管通路工具的选择幻灯片.pptVIP

主要内容 静脉治疗概况 静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 90%的住院病人都进行血管通路治疗 85%护士 75%工作时间用于静脉输液工作 输液风险 输液安全吗？ 能不执行输液吗？ 科学进步，医学发展 工具多样化 技术多元化 交流国际化 发展专业化 理念安全化 管理信息化 静脉输液最常见并发症 静脉炎 药物外渗和渗出（发生率0.1-6%） 化学性外渗 非化学性外渗 -血管活性药 -造影剂 -高浓度电解质 被动输液VS主动输液 外周留置针穿刺成本 美国统计： 各种材料：12.11美元+人工成本=32美元 时间：1995——20min 2010——15min 疑难病例可达45min 主动输液治疗 评估-通路工具选择 临床医护应基于以下原因为患者选择合适的输液工具。 Prescribed thera treatment regine 治疗方案 Length of treatment-duration of dwell 治疗周期 Vascular integrity 血管条件 Patient preference-resources available to care for the device. 病人偏好及后期护理因素 输液工具多样化 头皮钢针 静脉留置针 中长静脉导管 CVC PICC 输液港 常见输液工具 合理选择输液工具的原则 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 治疗的需求 常见输液工具 输液工具 ——头皮钢针 输液工具 ——外周静脉导管 输液工具 ——外周静脉导管 输液工具 ——CVC 输液工具 ——CVC 输液工具 ——CVC 输液工具 ——PICC 输液工具 ——PICC PICC与CVC的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低（ 3%） 留置时间长（数月至1年） 长期静脉输液 PICC 的优势 降低颈、胸部插管的严重并发症：气胸 减少反复穿刺的痛苦和不适 感染率低（3%） 保留外周静脉，作为远期静脉治疗的血管通路 由护士操作 输液工具 ——输液港 输液港 优势 完全置入体内，感染率低 提供长期可靠的中心静脉通道 减少反复穿刺、每周的换药、冲管 真正提高病人的生活质量 输液港 劣势 是费用最高的静脉输液装置 需通过外科手术置入 输液港功能发生异常是，纠正手段更复杂、困难 拆除同样需要再手术 每次穿刺时患者有轻的痛感 输液港 适用范围 需长期反复静脉输注药物的患者 可进行输血、采血标本、 输注胃肠外营养、化疗药物等 是一种完全植入体内的静脉输液装置， 主要由共穿刺的注射座和静脉导管2部分组成。 家庭护理 急救护理 抗生素治疗 疼痛管理 营养支持 液体管理 输液目的 80.33%护士在工作中遇到化疗刺激药物外渗情况：对不典型外渗判断肯定率低于60% 护士防止非药物刺激性药物外渗之色的认知调查《护理学杂志-外科版.2011,26卷第8期》 血管保护是重中之重 早期评估 “On admission，the patient will have a vascular access plan That meet his（her）needs。The plan will be re-evaluated at regular intervals or as patient condition changes.” 从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求，而且这个规划应当随着病人的治疗进展定期的进行再评估和必要的调整 Barton Dandk.“Improving patientoutcome thru CQI vascular Access planning.J N rsg Qual care 1998 13（2）