中医内科学——胸痹-医学课件.ppt

胸痹与悬饮 诊查要点 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸 痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短 悬 饮 肺 整个胸部 胀痛；持续不解；转侧、呼吸时加重 无明显诱因 肺系病症-咳嗽咯痰 * 诊查要点 病症鉴别 悬 饮 胃脘痛 真心痛 脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。 * 胸痹与胃脘痛 诊查要点 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 胸 痹 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 闷痛；突发、历时短暂；休息或用药后可缓解 受寒、饱餐、激动、劳累 心系病症-心悸气短 胃脘 痛 胃 胃脘部 胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长 与饮食相关 胃部病症-泛酸嘈杂 * 诊查要点 病症鉴别 悬 饮 胃脘痛 真心痛 胸痹进一步发展的危重病症。 * 胸痹与真心痛 诊查要点 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼证 相关检查 胸 痹 较轻微 短暂；＜15min 休息或服药后可缓解 气短乏力，自汗心悸 ECG：缺血性ST- T段变化; 心肌酶正常 真心痛 剧烈伴压榨感 持续；＞30min 难以缓解 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫 ECG：多为心肌梗死图型; 心肌酶异常 * 诊查要点 胸痹 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱发因素 兼夹症状 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查 胃脘痛 悬饮 真心痛 * 小 结 诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛 诊查要点 * 辨证论治 * 辨证论治 辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重 * 辨证论治 分型 症状 ?标 实 气滞 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 痰浊 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 寒凝心脉 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 本 虚 心气不足 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心阳不振 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 * 辨证论治 持续时间 诱因 缓解 发作次数 轻 短，瞬息即逝 劳累 休息或服药后缓解 少 重 长，甚至数日不休，反复发作. 无诱因安静或睡眠时发作 服药后难以缓解 多 * 辨证论治 治 疗 原 则 ★标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 * 辨证论治 证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 * 辨证论治 心 血 瘀 阻 证 ★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 * 辨证论治 气 滞 心 胸 证 ★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。 ★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。 * 辨证论治 痰 浊 闭 阻 证