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极低出生体重儿的护理 极低出生体重儿需要度过的5关 体温 低体温引起的危害 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？ 用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。 设定温度高于体温1—1.5℃ 30—60min复测体温1次直至体温正常 预防〉治疗 暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。 接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。 体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。 如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温 一些体温丢失的原因 沐浴 吸氧 换血 手术 保暖不当 环境温度低 转运过程中 窒息复苏过程 寒冷的手或听诊器 预防﹥治疗 发热的护理首先通知医生并作相应的处理： 1．38.0℃体温37.5℃降低暖箱温度0.5℃ 2．38.5℃体温38.0℃降低暖箱温度1.0℃ 3．39.0℃体温38.5℃降低暖箱温度1.5℃ 4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。 何时出暖箱？ 1．1500g设定肤温控制36.5℃ 2．1800g穿小衣服，暖箱温度↓ 3．2000g出暖箱 喂养 鼻饲喂养的护理 加奶﹤20cc/kg/d 鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天 鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音 利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温 记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班 关于胃潴留的判断： 首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班 ①﹤25%打回，打新鲜奶 ②﹤50%打回+新鲜奶至足量 ③﹥50%弃去，停新鲜奶1次 ④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量 警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！ 反复胃潴留伴咖啡色液体 腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无 腹部颜色改变，如：发暗发黑 25%病人可见肉眼血便，大便次数增多 患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号 轻度：大便隐血阳性 重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡 NEC治疗： NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等 NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理 VLBW理想长磅目标： 生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿 15%。通常第三天体重下降5%，小于1000 g下降6-8% ①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量 ②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20 g/Kg/day 感染 预防感染的方法？ 预防﹥治疗 注意无菌原则 洗手至肘部 BW﹤1000g布类物品高压消毒 感染的表现？ 体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热） 反应萎靡 胃潴留 反复的呼吸暂停 发生NEC CPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主 护理 注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则 如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理 配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素 做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。 呼吸 为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？ 由于肺表面活性物质（PS）缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气 ↓（肺血管渗透性↑） 肺水肿——————————————————————————— ∣ 体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒 ↓