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中医内科学课件第二章8.眩晕-医学课件.ppt
【概说】 ③阳气虚而致眩 秦景明《症因脉治·眩晕总论》:“肥人眩运,气虚有痰;瘦人眩运,血虚有火;伤寒吐下后,必是阳虚”。 “气虚即阳虚也。其人面色白,身无热,神识清爽,言语轻微,二便清利,时或虚阳上浮,头面得火,眩晕不止,或热手按之,则运乃定,此气虚眩晕之症也。” * 【概说】 3、无痰不作眩 ①痰饮致眩,张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。 《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”,“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。” ②痰火致眩 元代朱丹溪提出:“无痰不作眩,痰因火动”,“头眩,痰夹气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药”。 * 【概说】 4、六淫、七情致眩 宋严用和《重订严氏济生方》:“所谓眩晕者,眼花屋转,起则眩倒是也,由此观之,六淫外感,七情内伤,皆能导致”。 5、其它 《素问病机原病式》认为风火致眩:“风火皆属于阳,多为兼化,阳主乎动,两动相博,则为之旋转!” 肝风、虚、痰、火皆能致眩。 * 【概说】 (四)范围 高血压、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等,以眩晕为主时可按本篇论治。 * 【病因病机】 年老体虚 肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养 久病伤肾 素体阳盛或阴虚 阴虚阳亢 肝阳化风 恼怒忧伤气郁化火 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展,血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 痰浊中阻 劳 倦 痰浊内生 跌仆损伤 瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养 久病血瘀 气血不通 眩晕 * 【病因病机】 注意: 外感风邪致眩,可挟寒、热、湿,上犯巅顶,扰动清窍。 * 病因 病位 清窍,与肝脾肾有关 病机 脑海空虚,清窍失养 清阳受扰,瘀血阻络 (风火痰瘀虚) 病性 虚证多 虚 气 血 阴 阳 实 痰浊 瘀血 病机小结 风阳 * 【病因病机】 病机转化--变证 肝风夹痰火上蒙清窍,阻滞经络 突发气机逆乱,清窍暂闭或失养 中风 晕厥 * 【诊断】 (一)诊断要点 1.主要依据:头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐舟车,甚则仆倒。 2.伴随症:可见恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。 * 【诊断】 3.起病方式:慢性起病,逐渐加重,或反复发作。 4.实验室检查:血红蛋白,红细胞计数,测血压,心电图,脑干诱发电位,眼震电图、颈椎X线片,经颅多普勒、CT、MRI。 5.应排除颅内肿瘤、血液病等。 * 【诊断】 (二)鉴别诊断 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语蹇 伴舌强语蹇 眩晕 中风 * 【诊断】 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷 短时间自醒 醒后无后遗症 眩晕 厥证 * 【诊断】 相同 头晕仆倒 不同 无不省人事 有不省人事 无抽搐 伴抽搐 无两目上视 伴两目上视 无口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴猪羊叫声 眩晕 痫病 * 【辨证论治】 (一)辨证要点 1、辨脏腑 眩晕-兼头胀痛,面潮红---- --兼纳呆,乏力,面色苍白-- --兼纳呆,呕恶,头重,耳鸣-
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