急性左心衰竭的急救与护理讲课用幻灯片.pptVIP

学习目标 了解急性左心衰的定义、发生机制 熟悉急性左衰的主要病因及诱因 掌握急性左衰的症状、急救与护理（※） 如何马上有财富？ 体循环和肺循环 体循环和肺循环 定义 由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。 发病机理 病 因 病 因 病 因 病因 诱因 临床表现 临床表现 护理诊断 抢救配合与护理 一般处理 体位：端坐位或半坐位，两腿下垂 一般处理 吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血氧饱和度95%以上 用药 镇静 吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。 地西泮: 对于症状不严重者可使用地西泮5 ～ 10mg/次肌内或静脉注射。 哌替啶（度冷丁）：50～100mg 肌注。 用药 利尿药 应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 常用如静注呋塞米，20—40mg静注。 用药 血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。 1·硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。 2·硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。 3·酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉。 用药 正性肌力药物 洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。 常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。 用药 解痉 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力作用，缓慢静注给药。 后续处理 四肢轮轧 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5-15min/次 ，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。 禁用于休克及贫血病人。 后续处理 静脉放血 用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。 护理 1、积极配合医生进行抢救 2、病情监测 3、心理护理 4、治疗原发病，消除诱因，充分休息 5、基础护理和日常生活护理 一坐二氧三镇静 四强五扩六上带 七利八解九激素 实在不行再放血 健康是最大的财富 分散重量，均匀受力（端坐位、四肢轮扎） 喂足养料，给与营养支持（吸氧） 安慰马匹，让它安心（镇静） 卸部分重物，减轻受力（利尿剂、静脉放血） 让它歇一歇（血管扩张剂） 给一鞭子（强心剂、解痉） * 急性左衰的急救与护理 心内科B区 王士东 形成急性肺水肿 心脏收缩力突然严重减弱 心排血量急剧减少 或左室瓣膜性急性反流 左室舒张末压迅速升高 肺静脉回流不畅 引起肺静脉压快速升高 肺毛细血管压 随之升高 肺泡毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡 急性原发性心肌损害 1 急性左心室负荷过重 2 其他 3 1、急性原发性心肌损害 急性广泛性心肌梗死 急性弥漫性心肌炎 多见于高血压危象、恶性高血压等 多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流 急性左心室后负荷过重 急性左心室前负荷过重 2、急性左心室负荷过重 其 他 严重的心律失常 如快速性心房颤动：心室暂停、显著的心动过缓 输液、输血过多或过快 心律失常：房颤多见 血容量增多：摄盐、补液过多过快 过度劳累或情绪激动 突然的用力：用力排便、排尿 感染 诱因 1 2 3 4 端坐呼吸突发严重呼吸困难，呼吸频率30－40次/分 频频咳嗽 咯大量白色 或粉红色 的泡沫痰 极度烦 躁不安 神志不清 大汗淋漓 脸色灰白 皮肤湿冷 5 6 血压一过性升高，随病情发展而下降，甚至休克 双肺布满湿罗音， 心尖部闻及舒张 期奔马律，肺动 脉瓣第二心音亢 进 1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、气体交换受损：与急性肺水肿有关； 3、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关 ； 4、活动无耐力：与心搏出量减少、呼吸困难有关； 5、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰有关； 7、潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒； *