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护理评估G:\肩关节脱位护理查房\IMG_0477.MP4 LOGO LOGO LOGO 肩关节脱位的护理查房  十二病区 高香 2014-8-23 查房的目标 熟悉肩关节的解剖结构 1 掌握脱位的临床表现 2 熟悉护理体检的方法 3 掌握肩关节复位后的功能锻炼 4 脱位定义及临床表现 脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系 1.一般症状 （1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。 临床表现 弹性固定 .特殊表现 畸形 关节窝空虚 04级本科 中医伤科学 肩关节冠状切面 肩关节内面前外侧观 肩关节前面观 解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。 诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性 方肩畸形 搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部 直尺试验阳性 腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。 分类 根据脱位的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位 治疗 手法复位 固定 药物治疗 手术治疗 陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。 手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症 病例 患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性 护理体检 1.意识状态：清楚，配合治疗。 2.生命体征：T36.2 ℃，P74次/分，R19次/分，BP130/80mmHg 3.体位：自主位 4.面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。 5.营养与体型：一般,中等 6.四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力Ⅴ级 护理诊断与措施 疼痛 1.给予活血化瘀、消肿止痛药物 2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐 3.根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药 自理能 力下降 1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想 2.鼓励患者做力所能及的事 NRS评分为2分(8-24) 部分生活自理(8-24) 护理诊断与措施 焦虑 应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持 焦虑已缓解(8-25) 感染 1.术后观察渗血情况,严格无菌操作 2.补充营养，增强抵抗力，避免感冒。 无感染迹象(8-23) 护理诊断与措施 知识缺乏 功能锻炼的指导及并发症的预防 掌握部分锻炼知识(8-25) 三高饮食 营养一般(8-23) 营养不足 并发症 1 Bankart损失与骨折 神经损失 2 3 血管损伤 LOGO LOGO LOGO