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Sepsis 3.0解读 Sepsis定义的发展过程 Sepsis定义1.0版 1991年制定 Sepsis定义2.0版于2001年制定 Sepsis定义3.0版于2016年2月制定发布 Sepsis 1.0 Two or more of: Temperature 38°C or 36°C Heart rate 90/min Respiratory rate 20/min or PaCO2 32 mmHg WBC 12000/mm3 or 4000/mm3 or 10% immature bands Sepsis complicated by organ dysfunction SIRS resulting from infection Sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation Sepsis 2.0  Sepsis 2.0 脓毒症诊断的新标准： 一般指标（感染参数2项及以上） 炎症反应参数 血流动力学参数 器官功能障碍 组织灌流参数 Sepsis 2.0的不足之处 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高 Sepsis1.0、2.0 Sepsis definitions: time for change 新的时代（Sepsis3.0） 由16名来自美、欧、澳3地的顶尖学者组成了特别小组，以大数据分析为主要工具完成这项工作，旨在为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考。 Sepsis定义的修订主要基于： 在各地区研究中更可靠(大数据） 对Sepsis的认识逐渐深入 在临床实践中更容易实现 终极目标：以生物学指标和病理生理学机制来定义Sepsis Sepsis 3.0 两个定义+两个评分+1个流程 Sepsis 3.0之sepsis 定义：机体对于感染的失控反应所导致可以威胁生命的OD。 SIRS+未出现OD的感染Sepsis。 Infection+OD=sepsis SOFA是定义OD更加准确的标准 专家组将Sepsis 2.0中的21条诊断指标进行数据分析，从而筛选出预测Sepsis患者不良预后最有效的指标，结果有3个指标脱颖而出：呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、收缩压（SBP）。这3个指标被专家组命名为Quick SOFA[qSOFA。 将qSOFA、SIRS、SOFA进行大数据分析，分析哪种指标能更精确地预测Sepsis患者预后，结果qSOFA优于其他两者，而且qSOFA是重症监护中非常容易获取的数据。 qSOFA 在其他更可靠评估存在的情况下，qSOFA评分并不打算独立对脓毒症或器官功能衰竭进行判定。 以qSOFA评分为基础，对器官功能衰竭作出进一步检查，开始恰当地治疗，判断是否需要对患者进行重症监护或者增加各项指标的检测频率。 适用于院前、急诊室和普通病房 在定义OD时，专家组认为SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患者严重程度上相对精确的量表，SOFA评分的优势在于被广泛认可，并且与死亡率之间存在良好的相关性。 专家组建议当SOFA评分≥2时，可以认为患者出现OD，也就是说Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2。 脓毒症休克 脓毒症休克的定义：在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L） 脓毒症 脓毒症休克 循环功能衰竭 细胞代谢异常 诊断流程 Sepsis定义系列的核心： 早期发现，早期治疗 及时保护患者脏器功能 降低病死率 谢谢