中西医治疗眩晕的策略-医学课件.ppt

go go go go go * 占门诊患者就诊原因的第三位 * 近年眩晕的研究不断取得可喜的进展，有些过去诊断不清的眩晕得到明确，如上半规管裂综合征、前庭阵发症等； 中华医学会耳鼻喉学会2006年制定了梅尼埃病的诊断标准和良性阵发性位置性眩晕的诊断治疗标准； 中华医学会神经病学分会2010年制定了《眩晕的专家共识》； 对BPPV的研究取得重大进展：一是发病率高；二是可以通过手法复位治疗；三是2008年美国研制了手动的三维滚轮耳石复位仪，2008年中国研制了全自动化的耳石诊断复位系统。 国家中医药管理局医政司2010年制定了《眩晕诊疗方案》。 2014年《前庭疾病国际分类(ICVD)》制定更新了多个疾病的诊断标准：BPPV诊断标准，前庭阵发症诊断标准，前庭性偏头疼诊断标准，持续性姿势-知觉性头晕诊断标准。 * 眩晕指没有自身运动时有自身运动感或者在正常头部运动时有扭曲的自身运动感。 对于眩晕疾病及前庭症状的专业术语，目前公认为巴拉尼协会（Barany Society）制定的前庭疾病国际分类（ICVD）中的有关描述。 * 大多数的眩晕发生与外周前庭受损有关，包括BPPV、梅尼埃病、单侧周围前庭病变等。与中枢有关眩晕包括前庭性偏头痛、脑干及小脑梗死/出血/肿瘤等。 * * 第一层 症状和体征 第二层 综合症 第三层-A 疾病 第三层-B 机制 眩晕 头晕 耳鸣 梅尼埃病 OTR VOR通路 VSR通路 发作性 前庭综合征 急性 前庭综合征 慢性 前庭综合征 前庭性偏头疼 卒中 TIA 前庭神经炎 BPPV 多发性硬化 肿瘤 OTR：眼倾斜反应 VOR: 前庭-动眼神经反射 VSR：前庭-脊髓反射 遗传性 炎症性 血管性 免疫性 眼震 神经性 * 注意： 任何前庭症状都不具有疾病分类学含义，症状尽可能为纯粹现象。症状可支持某具体病理生理原因或理论，但不代表仅由此造成该症状。 眩晕和头晕的术语是明确区分的，不存在包含和被包含关系。 一些症状可以共存或者依次出现。 另外，此类疾病需要和晕厥相鉴别，晕厥前或者即将晕厥的感觉，往往提示心血管等其他疾病。 * 由于临床的复杂性，过分依靠症状的性质来诊断病因误差较大，常导致误诊的概率较高。 以病史采集、查体及前庭功能评价为核心的眩晕定位诊断框架，使眩晕的诊断更为准确。 精准治疗 * * * 明确诊断的重要意义：只有明确诊断治疗才有方向 首先要分辨是良性或是恶性眩晕 诊断 * 中医对眩晕疾病诊治有丰富的理论基础和临床经验。 西医 部分疾病病因不清 病症描述缺乏客观规范 理论屏障 中医 诊治过程不易重复 分析方式繁乱，不易操作 限制中医推广 部分疾病治疗方法有限 思维及视角局限 限制西医疗效 * 疾病不是孤立存在的，任何一个已知的病变都会引起连锁反应，影响多个系统…… 西医对多系统的变化，办法较少，更何况很多疾病病因和病理改变尚不清楚，缺少了点对点治疗的“靶子”…… 中医的整体观+辨证论治+丰富的经验可发挥巨大作用 整体影响内环境 促进机体发挥自愈能力 直接打击病原体 * 我们对眩晕的诊治，要先辨病，明确诊断，病因治疗极为重要，如BPPV进行复位治疗，上半规管裂综合征的半规管填塞术。 随后再辨证论治，辨证论治中要宏观辨证与微观辨证相结合。 * * “上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”—— 《灵枢·口问》 “太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”——《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 “心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”——《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》 “风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，俩动相博，则为之旋转” —— 《素问病机原病式》 “经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳” —— 《临证指南医案·眩晕门》 * 中医对眩晕的描述，从笼统到清晰， 从概括到丰富。 对眩晕病因的理解，从责外到求内。 对眩晕病机的推断，从简单到复杂。 * 中医学从整体、客观上把握疾病。 中医学的各个子系统都遵循整体宏观的联系运行方式，非常重视各种功能活动的动态平衡，强调“阴平阳秘，精神乃治”，“亢则害，承乃治，制则生化”。 * 元气论 阴阳 五行 等 在辨证论治中运用中医学的“脑主神明”、“五脏主神”的理论、“生化”的理论、“调畅气机”的理论，常能收到很好的疗效。 在病理上突出脏腑、阴阳、气血等失调在疾病发生中的重要作用，在治疗上主张“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。 * 抓取症状 分析症候 原因 性质 部位 邪正关系 概括症候 带入辨证体系 诊治 * go go go go go go go