髋关节置换术后护理2015.幻灯片.pptVIP

出院前-康复指导 行走辅助： 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活： 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：“好上坏下” 体育运动：术后3个月 回 顾 总 结 出院健康宣教及康复指导 正确指导功能锻炼 深静脉血栓的护理 体位护理、疼痛护理 QJ Company Logo LOGO 全髋关节置换术后护理 广东省中医院骨二科 许一吟 目标 1，了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。 2，掌握人工髋关节置换术术前护理。 3，重点掌握术后护理及功能锻炼。 髋关节解剖 患病的髋关节 股骨颈骨折 定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。 股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。 股骨头的血液供应 圆韧带动脉 旋股内动脉 旋股外动脉 股骨滋养动脉 全髋关节置换术的定义 人工全髋置换术： 通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发展最快的骨折分支之一。 手术 术前指导 评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 务必评估患者身体有无感染灶（口腔、跖间等） 体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰 术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。 注意保暖，防止感冒咳嗽。 备皮 备皮范围：手术切口上下20cm，过关节 备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块 备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。 备皮注意事项 1.润滑，顺着毛囊方向剃 2.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 生命体征的监测 持续心电监护24h、吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 1 “三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 2 平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋 3 翻身：手术当日可向健侧翻身 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一到两个软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助） 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 导管护理 尿管的护理 负压引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 从大腿上方接尿袋，并用3M胃管胶布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 抹洗尿道口 1次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，用3M胃管胶布固定（高举平台法），防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物之痛：吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬 寻找引起疼痛的原因，对症处理 疼痛评估 疼痛评分≤3即轻度疼痛 疼痛评分4~6即中度疼痛 疼痛评分≥7即重度疼痛 NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔布) +非药物治疗（心理疏导）等 弱阿片类药物（曲马多、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗 强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗 反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36％ D 并发症的护理 褥疮 B C 其它 F 髋关节脱位 0.6％～7.0％ E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% 1 术后软枕抬高患肢 2 早期功能锻炼（麻醉过后即锻炼） 3 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗（低分子肝素钠）、冷敷 深静脉血栓及肺栓塞的预防 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体