髋关节置换术护理幻灯片.pptVIP

人工髋关节置术 南院骨科 唐艳 慨述 1、定义 2、适应症 3、手术方式 4、并发症及防护 5、关节功能锻炼 6、出院指导 定义 人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。 人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体股骨头或股骨头和髋臼置换。  解剖特点 解剖特点 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 基础疾病的控制 高血压应控制在150/90mmHg以下。 做好全面的身体评估，严格掌握手术指征。 手术入路 人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、 能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露 满意，不必苛求某种入路。常用的入路有： ? 髋关节前外侧入路 ? 外侧入路 ? 后外侧入路 髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路) 髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 髋关节后侧入路 ? 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 ? 改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配） 与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求 ? Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分 常见并发症及防护 1、出血及血肿形成 2、神经损伤 3、脱位 4、静脉血栓 5、感染 6、术后髋关节疼痛 并发症的预防及护理原则 重在预防 早期发现、及时防范和处理。 出血及血肿形成 原因： 手术创面较大 损伤术野的血管 部分原因是患者凝血功能障碍，曾用抗凝药或非甾体类抗生素 防护: 术前详细了解病史，检查凝血三项 术中及时止血 术毕观察伤口引流管的引流量。 神经损伤 原因： 坐骨神经损伤最常见，损伤机制有：直接损伤 压迫损伤 牵拉损伤 防护：关键是术中精细操作和彻底止血，避免血肿形成。 脱位引起的神经损伤应立即复位；有血肿形成的清除血肿；护理上应预防患足下垂，牵引时保持膝关节屈曲位，使坐骨神经保持松弛状态。 脱位 原因： 1、手术广泛松解髋关节周围软组织和术侧肢体长度恢复不当 2、手术入路，前入路易引起前脱位，后如路易引起后脱位。 3、手术技术因素如臼体的前倾角度等 4、关节周围软组织因素：髋周肌肉松弛、关节囊松弛、多次手术后疤痕形成 5、外伤或术后下肢放置于不稳定位，常见过度屈曲内收内旋位、伸直位过度内收和外旋，前者易致后脱位，后者易致前脱位 防脱位的护理 避免过度的内收屈髋，术后2w内 宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 静脉血栓 原因： 1、静脉血流缓慢 2、静脉壁损伤 3、血液高凝 资料分析： 下肢静脉血栓的护理 应用足底静脉泵：有资料认为，它能使THR术后DVT发生率从45％-50％下降到10％-20％ 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜 观察患肢有无肿胀 抬高患肢 药物预防 足底静脉泵 感染 原因：术后感染多为G+球菌，以金葡菌最多见。 护理： 1、加强术前、术后的预防护理。手术前后注意加强患者的营养，注意皮肤、衣物、床单的清洁和个人卫生。 2、调节室温和周围环境，保障患者的休息与睡眠。 感染 3、早期功能锻炼，尽早拔出导尿管、伤口引流管 4、合理使用抗生素并注意效果观察。 5、注意换药时的无菌操作。 6、预防院内的交叉感染。 7、积极控制导致全身免疫力下降的疾病如糖尿病等 术后髋关节疼痛 原因：1、早期的疼痛多因手术创伤引起 2、后期的疼痛有二类：一是关节假体的松动、感染、异位骨化、假体断裂或骨折等；二是关节外疾病如脊柱、神经病变等。 护理：对因治疗。手术创伤引起的注意循序渐进的锻炼，必要时进行针灸和物理治疗如：理疗。 其他并发症的护理 褥疮：翻身Q2h 泌尿系感染：尿管、饮水 坠积性肺炎：咳嗽、咳痰 应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。 关节功能锻炼 术后当天 患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动 踝关节伸曲 慢慢地将脚尖向上勾起 每隔1小时5～10次， 每个动作持续3秒；然后再向远伸使脚面绷直。术后立即开始直到完全康复。 转动踝关节 术后第一天 术后第一天，开始指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。 术后第三天 患者坐床边，患者做直腿抬高维持5-10秒，其目的是恢复股四头肌的功能，增