中囯早期食管癌筛查及内镜诊治-医学课件.ppt

食管癌病理组织学分型 ： 常见病理组织学类型为鳞状细胞癌和腺癌；鳞状细胞癌亚型包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、梭形细胞鳞癌(肉瘤样癌)等； 其他少见类型包括神经内分泌癌(小细胞癌、大细胞癌)、腺鳞癌、涎腺型癌(腺样囊性癌、黏液表皮样癌等来源于食管腺体)； 鳞癌和腺癌根据其分化程度分为高分化、中分化和低分化。 定义与术语 * 定义与术语 整块切除(en bloc resection) ：病灶在内镜下被整块切除并获得单块标本。 水平/垂直切缘阳性：内镜下切除的标本固定后每隔2 -3mm垂直切片，若标本侧切缘有肿瘤细胞浸润称为水平切缘阳性，若基底切缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 完全切除(complete resection/R0 resection) ：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性。 治愈性切除(curative resection) ：切除标本的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。 * 定义与术语 残留(residual) ：术后6 个月以内原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。 局部复发(local recurrence) ：术后6个月以上原切除部位及周围1cm内发现肿瘤病灶。 同时性多原发食管癌(synchronous multiple esophageal cancers)：内镜治疗后12 个月以内在原切除部位1cm 以外发现的新食管癌病灶, 可能源自治疗时遗漏的微小癌灶。 异时性多原发食管癌(metachronous multiple esophageal cancers)：内镜治疗后超过12 个月在原切除部位1cm 以外发现的新食管癌病灶。 * 危险因素 饮食和生活方式因素 1）饮食因素：食物真菌污染（多为不同菌株的混合污染，作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌）、腌制食品及红肉类、高温食物、辛辣和油炸食品等。 2）吸烟和饮酒因素： 吸烟导致食管癌的可能机制包括对食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累积效应。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。Meta分析结果提示，吸烟与饮酒可协同作用，进一步提高食管鳞癌发生率。 3）口腔卫生因素：多数居民易发生龋齿或缺齿，口腔内细菌滋生，亚硝胺类物质含量，增加罹患食管鳞癌的风险。此外，不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协同增加食管鳞癌发病风险。 * 危险因素 人口学因素：我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加；男性发病率和死亡率高于女性。 家族史和遗传易感性：我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象，可能与患者具有共同的遗传背景有关，也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致。国外研究尚未发现食管癌尤其是食管鳞癌有明显的家族聚集倾向。食管鳞癌发生发展的确切机制尚未阐明，可能与食管鳞癌患者部分染色体、基因异常有关。 感染因素 ：人类乳头瘤病毒(HPV) 感染是一些食管癌高发区的重要致病因素，尤其是HPV-16 与食管鳞癌发生呈正相关，HPV 感染者罹患食管鳞癌的风险比常人升高近3 倍。 * 危险因素 其他因素： 1）胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2 倍； 2）头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%、3%，对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早期诊断率； 3）贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的16~33 倍； 4）胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高； 5）1%~4% 的食管癌患者有吞服酸、碱等导致的食管腐蚀性损伤病史。 * 报警症状 包括胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道出血( 呕血、黑便等) 等 。 在我国，报警症状并不能作为上消化道内镜检查必要性的决定因素。 考虑我国内镜检查费用较为低廉、普及率较高的国情，对有上消化道症状的患者建议及时行内镜检查以降低肿瘤漏诊率。 * 筛查（对象） 符合第1 条和2~6 条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象： 1）年龄超过40 岁； 2）来自食管癌高发区； 3 ）有上消化道症状； 4 ）有食管癌家族史； 5 ）患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6 ）具有食管癌的其他高危因素( 吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。 * 筛查（方法） 内镜及病理活检是目前诊断早期食管癌的金标准。 内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术已成为我国现阶段最实用有效的筛查方法。 电子染色内镜等内镜新技术在早期食管癌筛查中的应用价值尚处评估阶段，既往使用的食管拉网细胞学检查和上消化道钡餐等筛查方法因诊断效能及接受度等问题，已基本被淘汰，不做推荐。 * 内镜精查（检查前准备） 患者应禁食≥ 6 h，禁水2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间。 检查前应取得知情同意