以患者为中心的质量与安全管理实践-医学课件.ppt

JCI对评审的定义 为了持续改进医疗机构的结构、过程和结果，政府或非政府机构设置特定的标准，并对符合标准的医疗机构给予认可的过程。 * 第五版JCI标准 以患者为中心 可及和连贯的病人服务（ACC） 病人和家属的权利（PFR） 病人评估（AOP） 病人服务（COP） 麻醉和手术治疗（ASC） 药物管理和使用（MMU） 病人及其家属的教育（PFE） 质量改进与病人安全（QPS） 医院感染的预防和控制（PCI） 主管、领导和指导（GLD) 设施管理与安全（FMS） 员工资格和教育（SQE） 交流和信息管理（MOI） 国际病人安全目标（IPSG） 医学教育（MPE） 人体研究（HRP） * 可及和连贯的患者服务 入院优先级设置 急诊、无空床情况、无能力收治情况的处理 医院应考虑到病人在等待或延迟诊断和治疗期间的临床需要 ICU出入标准、入院筛检 医院应努力减少病人在接受医疗服务过程中的生理、语言、文化和其它的障碍 转科、转院、出院、转运、随访 * 可及和连贯的患者服务 出院小结 入院原因、诊断以及并发症 重要的体检和其他发现 诊断和治疗措施 重要的用药，包括所有的出院带药 病人出院时的情况 随访指导 * 员工资格与教育 SQE File Review 人员岗位职责 评价 试用期的评价 年度考核 教育记录 BLS、ACLS证书确认 证照 是否验证? 如何验证? * 病历审查与管理 完整性与质量的审查 归档病历及运行病历的审查内容指标 住院中病历的格式与排列 门诊与急诊病历管理 * 质量改进与患者安全（Quality improvement and Patient Safety） 本章强调要持续规划、设计、监控、分析和改进临床和管理流程，需要有精心的组织和领导，才能取得最大效益。 * QPS 2.1 运用临床诊疗指南、临床路径和／或诊疗规范来指导临床治疗 选择适合医院服务和病人群体的指南 评价其与医院特定病人群体的相关性 必要时作出调整，使其与医院技术、药物和其他资源或者国家专业标准相适应 评估其科学依据 得到医院的正式许可 执行与监测其使用的一致性和有效性 对使用这些指南和临床路径的职工进行培训，并得到他们的支持 基于对流程和效果的评价，进行定期更新 * 重点：JCI数据库的指标 * QPS2：质量和患者安全项目支持全院的指标选择，并协调和整合全院的监测活动 测量要素 质量与安全项目支持院级、科级的监测指标的选择 协调和整合全院监测活动 促进事件报告系统、安全文化调查、其他监测的整合 追踪监测数据收集计划的执行进度 * 医院质量监控指标数据库 全院各临床科室质量监控指标 浙江省卫生厅质评办直报指标 卫生计生委直报指标 （HQMS） 2011年9月开始 2013年4月开始 2010年开始 7大类指标 首批上报 首页对接 评级为A 门诊核心指标 住院核心指标 每月直报 死亡率 重返率 合理用药 患者安全 医院感染 …… 11个临床领域 患者评估 实验室服务 …… 9个管理领域 员工期望值与满意度 风险管理 …… JCI医院重点监控指标 2012年5月开始 * 2012年医院重点监控领域 临床领域 患者评估 实验室服务 放射及影像服务 各类外科手术程序（手术安全核查完整率） 抗生素及其他药物的使用 用药差错及潜在差错的监控（用药差错率） 麻醉和镇静剂的使用 全血及血制品的使用 病历的提供、内容和使用 感染的控制、监测及报告 临床研究（临床研究严重不良事件发生率） 住院医师角色（洗手正确率） 管理领域 满足患者所需的日常用品和药品的供应 法律和法规所要求的活动的上报 风险管理（火灾风险值） 医疗资源合理使用管理 患者及家属的期望值及满意度（患者满意度） 员工的期望值及满意度 患者群体和临床诊断 财