临床营养支持护理与管理幻灯片.pptVIP

“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它” “when the gut works, and can be used safely, use it” 肠内营养并发症预防 胃肠道并发症 反流、误吸 机械性并发症 胃肠道并发症 恶心、呕吐、腹泻：10%~20% 与病人情况相关： 胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低白 蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良 与肠内营养制剂相关： 气味难闻 、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低 肠内营养护理 胃肠道并发症 与EN输注速度相关：推注、输注速度过快 其它原因：菌群失调 、感染发热、营养液污染 腹胀和便秘： 脱水,粪块干结、肠麻痹、肠梗阻、配方中缺乏膳食纤维 肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 逐渐加大量 控制速度 预防与处理 注意浓度、速度和容量 选择适合EN制剂 纠正低蛋白血症 无菌配制营养液 消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维 肠内营养护理 恒温器加热 控制感染、原发病治疗 温度的控制：30~40℃ 恒温器加温 热水瓶加温 热水袋加温 肠内营养护理 胃肠道并发症的预防 严重的胃肠道反应：解痉、止泻、暂停喂养 控制速度 床头抬高 表现：呼吸急促、心率加快、X线肺部浸润影 返流、误吸的预防 喂养管柔软 尖端超过幽门 胃内残留100ml 机械性并发症预防 一、管道堵塞 导管细、浓度高、药物碾磨不细、未及时冲洗 喂养前、后冲洗 使用喂养泵 NaHCO3、尿激酶 　溶解蛋白及纤维凝块 肠内营养 机械性并发症预防 二、鼻胃/十二指肠，鼻空肠管喂养 炎症、糜烂、坏死、溃疡 气管食管瘘 预防：选择质地柔软、细管径喂养管、更换部位 长期EN：经PEG、PEJ喂养 肠内营养 机械性并发症预防 三、胃/空肠造口喂养 造口处出血、渗漏、瘘形成、感染等 处理：调换导管或拔除导管、抗感染 四、喂养管错位和移位 原因：牵拉、剧烈咳嗽、呕吐 预防：固定牢，适度活动 抽吸胃/肠液、 X线 营养支持监护 观察营养支持效果、预防或早期发现并发症 严密观察生命体征 准确记录出入量 留24尿、粪测定氮量 生化监测: -电解质、肝、肾功能测定，每周1~2次 血气分析，血pH值1~2次/周 测定血糖1~2/日 尿糖 1/ 4~6 h，稳定后2/日 营养支持监护 评估营养状况 测体重1次/周 电子床称 组成成份分析 测上臂臂围 人体成分分析仪 健康教育 一对一指导、示范、?营养支持指南?、宣传栏 告知重要性 营养途径的选择 预防与处理并发症 输注速度、温度控制 EN配制方法 功能锻炼 三、专职护士培训 培训内容 基础理论知识 技术操作 综合能力与素质 职业价值观：敬业精神、服务理念 规章制度、工作流程 消毒隔离制度 细菌检测制度 层流室管理制度 药品管理制度 入室工作流程 配液准备流程 加药流程 专职护士培训 培训方式 计划性培训　讲课和讲解；操作：示范 个体培训　师徒式带教方式 随机性培训　 多媒体讲义，应用讲义　 专职护士培训 效果 书面考试：基础理论部分，90分 操作考试： EN、TNA的配制、输注、置管口护理、 　　　 无菌操作 、细菌检测，100分 综合能力：工作质量、效率，85分 病人满意度：100% 临床营养支持护理与管理 黎介寿院士70年代初引进研究与应用 南京军区南京总医院，上海中山医院, 北京协和医院 普外研究所 PN：17.5万人次 EN：16.5万人次 每日PN40人次，EN90人次 营养支持应用情况 护理与管理 营养液配制 病人护理 专职护士培训 　 一、营养液配制 　 确保营养液的质量 使病人得到专职护护士的系统 监护,预防和降低并发症 提高护士的专科技能 有利于进行护理科研 人员结构 中心为一护理单元，有护士长1人（高级职称），护理博士1人，中级及初级职称护师6人。在所领导和总护士的领导下工作。 葡萄糖 氨基酸 脂肪 维生素 电解质 微量元素 同时输入有利于组织利用 同时输入节氮 利于脂肪利用 根据个体需要的配方防止 　营养过剩与不足 营养液配制的意义 全营养混合液 配液中管理 严格无菌操作：配液准备流程 药物配伍禁忌：加药流程 检查处方正确性 手消毒 放药品 二人校对 消毒瓶口3遍 无菌抽吸加药 配液中管理 药物配伍禁忌：加药流程 将电解质、微量元素、钙分别加入葡萄糖中 磷酸盐加入另一瓶液体中 水溶性及脂溶性维生素加入脂肪乳剂中 将含有添加物的氨基酸、葡萄糖经三通 　管灌入3L大袋中,摇匀 最后灌入脂肪乳剂，摇匀 电解质稀释后与