一例钬激光碎石术后护理教学查房-医学课件.ppt

1、观察及记录血尿情况，没有阻塞的情况下，嘱患者多饮水，告知患者血尿情况会维持1-2天，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血，如有不适，应及时报告医生。 2、告知留置双Ｊ管期间保持大便通畅，注意预防感冒，防止因腹压增加致膀胱压力增高导致尿液返流，如出现便秘、咳嗽时要及时处理； 护理措施：P4 潜在并发症：双J管移位、脱落  尿液颜色加深，血压下降，心率加快，自觉心慌、胸闷、乏力，腰痛加剧等 患侧疼痛，严重者可呈肾绞痛，血尿，梗阻时间长可有肾脏增大 1.密切观察体温变化，若术后出现发热，按医嘱给予抗生素治疗； 2.发热亦可能为阻塞的症状，评估是否有阻塞的情况; 3.做好会阴护理。 4.观察腹部体征，是否存在腹痛腹胀等情况。 护理措施：P4 潜在并发症：输尿管梗阻 ①保持合适的室内温度及湿度，定时进行通风，取舒适卧位； ②合理应用镇静镇痛药物； ③术后卧床期间，避免长期受压，应协助病人至少每两小时翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作， ④鼓励主动活动，促进血液循环 护理措施：P5 舒适度的改变 病史汇报:基本资料  于3月16日8:05入手术室，在双持硬+基础麻醉下行右输尿管镜检+钬激光碎石+支架管置入术，术毕于10;40返回病房，麻醉清醒，保留尿管通畅在位，尿色淡红，遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食禁饮，补液抗炎对症治疗，于3月17日停心电监护、吸氧、禁食禁饮、尿管，指导进普通饮食，今日术后第4天，神志清晰，精神尚可，生命体征T：36.6℃；P：76次/分；R：20次/分；BP100/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解，尿色淡红，进食及下床活动无不适，夜间休息好。患者自理能力评分：85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。KUB复检提示：右肾、输尿管、膀胱区见引流管；  第二部分 疾病相关知识 定义 疾病介绍 疾病相关知识介绍 辅助检查 治疗原则 临床表现 输尿管 结石 病理生理 病因 定义 概述 输尿管结石90%以上来源于肾脏，而原发性输尿管结石比较少见。输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的,如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大,根据国内统计，输尿管结石在治疗时约70%位于输尿管下1/3段，15%位于输尿管中1/3段，上1/3段的结石罕见。 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍 输尿管是一对扁而细长的肌性器官，左右各一个，起自肾盂末端，终于膀胱，长约20-30cm 两侧输尿管长度大致相等。输尿管的直径粗细不均，平均直径为0.5~1cm 输尿管全长可分为腹部、盆部和壁内部 输尿管主要作用，是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱。输送尿液的力量是滤过压及肾盂，输尿管平滑肌收缩的作用。 输尿管结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,以输尿管下1/3处最多见。 三个明显的狭窄部： ①上狭窄部在肾盂输尿管连接部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处，又名为中狭。 ③下狭窄部在输尿管膀胱壁内部，又名为壁内狭，是输尿管的最窄处。 病因 输尿管结石的病因和肾结石相同,影响结石形成的因素很多。（1）年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大；（2）身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因；（3）梗阻性疾病（机械性梗阻和动力性梗阻）容易引起尿路结石。 病理 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 梗阻可以导致感染和结石形成，结石本身也是尿路中的异物，加重梗阻和感染的程度，而感染和梗阻可使结石增大； 梗阻 结石 感染 * 尿结石成分及特性 草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石 质地 硬 易碎 硬 坚 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蜡样 形状 桑椹样 鹿角形 颗粒状 不规则 颜色 棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 平片 易显影 多层现象 不显影 不显影 临床表现 疼痛 血尿 2 感染和发热 3 恶心、呕吐 4 1 并发症 5 临床表现 1.疼痛 中上输尿管结石停留在 特定区域无移动时，常引起梗阻和肾积水，腰部可出现胀痛、压痛、叩击痛，当结石移动的时，可出现典型的输尿管绞痛，下输尿管结石引起的疼痛位于下腹部，并向同侧腹股沟放射。2.