严重创伤患者现场评估及急救-医学课件.ppt

B：呼吸评估及处理—评估 视诊： 呼吸频率（增快） 双侧对称（肋骨骨折、气胸、血胸） 腹式呼吸（代偿） 使用辅助呼吸肌（代偿） 紫绀（缺氧） 穿透伤 连枷胸（ 与胸廓碎裂伤区别） 胸廓“吮吸样”伤口 郑州大学二附院急诊科 针对全身创伤引起呼吸功能变化的评估。 * 触 诊 气管移位（纵膈） 皮下气肿（胸膜破裂） 肋骨骨折 听 诊 呼吸音 增强？减弱？ 消失？（局部或一侧） 水泡音？ 心音 心率？ 心音无力？（心肌伤） 心音遥远？（心包积血） 叩 诊 正常？ 清音？（含气量增加） 浊音？（含水量增加） 郑州大学二附院急诊科 B：呼吸评估及处理—评估 * 警 惕 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸（连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发ARDS的重要因素。应与胸廓碎裂伤区别） 胸廓碎裂伤：一般一侧在5根及以上肋骨骨折时，甚或双侧累计大部分肋骨，至胸壁软化面积比较大，大多需要人工或者机械辅助呼吸否则易窒息死亡。 * 张力性气胸 进行性呼吸困难 心动过速 颈静脉怒张 叩诊呈鼓音 气管移位 临床经验诊断尤为重要 郑州大学二附院急诊科 * 给予高流量吸氧（ 10L/min，SPO2 90% ） 必要时进行辅助呼吸（面罩气囊） 治疗气胸+血胸 郑州大学二附院急诊科 B：呼吸评估及处理—处理 * 张力性气胸处理 立即排气减压 粗穿刺针 锁骨中线第二肋间隙 活瓣排气 （1）吸气时?? （2）呼气时 郑州大学二附院急诊科 * 郑州大学二附院急诊科 * 大量血胸 郑州大学二附院急诊科 * 神志（意识障碍） 血压低 心率快 尿量少 末梢皮温低 毛细血管充盈实验：＞3s为充盈时间延长 主要包括中心循环 （血容量与泵）及周围（末梢）循环的评估。一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压首先考虑低血容量，直到找到证据。 郑州大学二附院急诊科 C、循环评估及处理-评估 * 失血性休克的的评估： 皮肤：干冷、苍白、紫绀 毛细血管充盈时间2秒 呼吸频率 意识状态改变：正常→焦虑（烦躁）→嗜睡→昏迷 脉搏有无？ - 桡动脉 收缩压 80 mmHg - 股动脉 收缩压70 mmHg - 颈动脉 收缩压 60 mmHg 血压下降、脉压减小 心动过速  郑州大学二附院急诊科 * 失血的部位与失血量： 骨盆骨折 3L 闭合性股骨骨折 1500~2000 ml 闭合性胫骨骨折 500 ml 肋骨骨折（每根） 150 ml 血胸 2L 手掌大小的伤口 500 ml 拳头大小的凝血块 500 ml 郑州大学二附院急诊科 * * * go go * * go * * go * * go * * go go go * * go * go go go go go go 严重创伤患者现场评估及急救 郑州大学第二附属医院急诊科 王明太 * 王明太，主任医师、教授。郑州大学二附院急诊科主任。1984年毕业于郑州大学医学院（原河南医科大学）。 擅长外科急症的抢救和治疗，对急腹症、复合外伤等有独到见解。 主要社会兼职（现任）： 中国医师协会第三届急救复苏专业委员会委员（2017年7月） 中国医师协会第一届急诊外科专业委员会委员（2015年7月） 中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委 河南省医学会急诊医学专业第七届委员会副主委（2015年5月） 河南省医师协会急诊复苏第四届委员会副会长（2016年7月） 河南省中西医结合学会第二届急救医学分会副主任委员（2015年9月） 河南省医院管理协会第二届急救分会常委员（2018年7月） 河南省急诊质量控制专家委员会副主委（2018年2月）； 河南省级突发公共卫生事件专家咨询委员会委员（2013.5）。 郑州市院前急救医疗质量控制中心专家（2017 .2）。 讲 着 简 介 * 总原则 急诊创伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优先 级和为了及早辨认出致命性的问题上，特别在院前急救阶段最为 重要。次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出 拣伤分类。 A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎　 B: 维持呼吸及换气功能　 C: 维持循环及控制出血 保持呼吸道通畅，积极抗休克，维持呼吸循环稳定是现场急 救关键要求； 郑州大学二附院急诊科 * 流 程 现场评估：A-B-C-D-E A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎　　B: 维护呼吸及换气功能　　C: 维持循环及控制出血　　D: 评估神智（意识）状况　　E: 裸露伤患及防止失温