严重骨盆骨折急救流程1 - 副本-医学课件.ppt

对于初步筛查怀疑骨盆骨折的患者 血流动力学稳定：常规开通静脉通路；实验室检查；CT扫描 血流动力学不稳定：启动严重骨盆骨折急救创伤小组：急诊室当班医生指挥抢救，两名护士配合，同时通知创伤组长安排本科室和相关科室人员到达急诊室 急救流程：（一）诊断及伤情评估 * 对于合并其他重要脏器损伤的患者，按照“ATSL”原则优先 处理以下领域： 气道/呼吸 休克/外出血 颅脑损伤 颈椎创伤 急救流程：（一）诊断及伤情评估 * 初筛未有明显骨盆骨折依据的创伤患者，但血流动力学不稳定，在进行控制性液体复苏，寻找休克原因的同时，视同不稳定骨盆骨折患者，立即给予简单骨盆固定。 急救流程：（一）诊断及伤情评估 * 开放中心静脉通路，首选锁骨下静脉 立即通知血库交叉配血（3U红细胞+600ml血浆） 使用血管活性药物（去甲肾上腺素），减少晶体液输入 允许性低血压（SBP 80mmHg） 开放性骨盆骨折用无菌敷料填塞压迫创面 同时呼叫院内创伤小组超声科、影像科相关成员包括CT 急救流程：（二）损伤控制性复苏 时间控制：开放静脉通路至输血开始，控制在25分钟以内 * 创伤小组超声科成员在10分钟内到达急诊室，和急诊医生共同完成创伤重点超声评估，FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma) 重点观察腹腔、盆腔是否有游离液体，250ml考虑为阳性：FAST（+） 同时行床边骨盆摄片检查，急查CT包括可疑部位胸腹盆. 急救流程：（三）创伤重点超声评估 时间控制：10分钟以内 * FAST(+)，骨盆摄片B、C型骨盆骨折患者，通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术后至手术室进一步治疗 急救流程：（三）创伤重点超声评估 时间控制：从通知手术室至器械送至床边通常控制在15分钟以内 * FAST（-），骨盆摄片B、C型患者，临时骨盆带固定并立即通知手术室准备外固定器械，行床边外固定术，术后根据患者血流动力学及其他脏器损伤情况决定去向 FAST（+），骨盆摄片（-）的患者在复苏的同时通知创伤小组相关科室（普外科）成员协同治疗 急救流程：（三）创伤重点超声评估 * 目的： 稳定骨盆环，避免骨折断端移动 恢复或者缩小盆腔容积，增加盆腔压力，减少出血 部分复位骨折，纠正旋转移位，使骨折端互相挤压促进血凝块形成 防止盆腔脏器移位 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 * 创伤小组两名成员床边操作 保护气道；严格无菌操作 局部浸润麻醉，部分患者辅助静脉麻醉 采用经双侧髂骨翼固定的前方外固定支架 骨折给予适当复位，开书样骨折予适当加压，关书样骨折适当撑开，合并下肢骨折可同时行骨牵引术 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 时间控制：手术在20分钟左右完成 * 急诊抢救室危重区域相对固定 一张床位备手术用 配备无影灯、监护仪、呼吸机 吸引器等设备 每天专人做好消毒工作，保持 相对清洁 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 * 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 * 急救流程：（四）急诊床边骨盆外固定术 * 新疆医科大学第五附属医院 五附院骨二科 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 严重骨盆骨折早期急救流程 骨科 * ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识： 快速准确的评价病人的基本状况 对病人进行生命复苏和稳定病情 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量 ATLS * 生命体征监测 实验室检查，开通静脉通路 体格检查，临时固定 床边B超 （tile：基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） ） 急救常规流程 * 根据致伤机制判断有无骨盆骨折的可能，尤其 是交通事故、高处坠落等高能量损伤患者 “ATLS”原则初步评估创伤患者，筛查骨盆骨折 盆腔区的肿胀、瘀斑及出血 双侧肢体不等长，一侧髂前上棘高于另一侧 会阴、阴囊血肿 肛检指套染血，甚至扪及骨折端 保留导尿有血性尿液 急救流程：（一）诊断及伤情评估 * 初筛怀疑骨盆骨折的患者早期用骨盆带、腹带或者床单包裹固定骨盆 避免过度和重复的骨盆区域检查 评价血流动力学，包括动脉压， 中心静脉压，血乳酸，碱剩余等。 急救流程：（一）诊断及伤情评估 时间控制：10分钟以内 * 新疆医科大学第五附属医院 五附院骨二科 go go g