中国第五次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读 ppt-医学课件.ppt

铋剂四联疗法疗程与疗效 * Maastrichr-4 * * 幽门螺杆菌感染与GERD——东、西方国家研究结果存在差异 * 支持GERD根除幽门螺杆菌 根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。 胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危 险性增加。 两害相权取其轻 * 实施中需注意的问题 必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。 * 第二部分： 感染的检测 幽门螺杆菌感染 检测 * 幽门螺杆菌感染的检测 经内镜的检测方法 不经内镜的检测方法 快速尿素酶试验 病理切片染色 培养 黏膜涂片革兰氏染色 基因方法: PCR等 13C-或14C-尿素呼气试验 Hp粪便抗原试验 Hp血清抗体试验 * 内镜下观察幽门螺杆菌感染征象 常规内镜观察到的结节状胃炎被认为高度提示H.pylori 感染 放大内镜和窄带成像可观察到H.pylori 感染的特殊征象，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下毛细血管网等改变 因需相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和 特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用 Wang YK, Kuo FC, Liu CJ, et al. Diagnosis of Helicobacter pyloriinfection: Current options and developments[ J] * 幽门螺杆菌感染的检测 判断根除 感染诊断 三项之一阴性 －根除 三项之一阳性 －感染 * 实施中需注意的问题 不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。 检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。 * 幽门螺杆菌感染检测时间 检测 停PPI 2周 停抗生素、铋剂、 抗菌作用中药4周 根除治疗 间隔至少4周 检测 PPI、 抗生素、 铋剂、 抗菌作用中药 * 血清抗体试验检测幽门螺杆菌的作用 消化性溃疡出血 胃MALT淋巴瘤 胃萎缩 * 注意幽门螺杆菌检测假阴性 胃黏膜病理诊断 活动性消化性溃疡患者排除NSAID后，幽门螺杆菌感染的可能性95%。 在上述情况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度怀疑假阴性 * 13C-尿素呼气试验 测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。 临界值 阳性 阴性 4 6 2 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17 可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。 * 第三部分：根除治疗 幽门螺杆菌感染 根除治疗 背景 * 标准三联疗法 * 标准三联疗法根除幽门螺杆菌 国际、随机、双盲、安慰剂对照根除幽门螺杆菌研究 Lind T, et al. helicobacter 1996;1:138-44 * 全球标准三联的Hp根除率 ■ 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治 Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153 80% 95% 标准三联已不再适合作为一线疗法 * 耐药率上升是根除率下降的主要原因 中国幽门螺杆菌耐药率调查 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530 甲硝唑40%~70% 克林霉素20%~50% 左氧氟沙星20%~50% * 幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌) 阿莫西林0%~5% 四环素0%~5% 呋喃唑酮0%~1% * 江西Hp耐药的变化情况 近15年耐药率变化 2010~2011年耐药率 * 如何提高幽门螺杆菌根除率？ 无铋剂 * Maastrichr-4 * 标准三联疗法 * 序贯疗法 * 序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比－多中心研究 * 伴同疗法 * 左氧氟沙星三联疗法 * 铋剂四联疗法 * 经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌 * 标准三联疗法加铋剂可提高疗效 方 案 根 除 率 ITT%(n) PP%(n) LCA三联 75.0 (27/36) 79.4 (27/34) LCA三联+铋剂 85.7 (30/35) 93.8 (30/32) LCM三联 73.2 (30/41) 78.9 (30/38) LCM三联+铋剂 81.8 (27/33) 90.0 (27/30) 牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534 * 幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究 Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87 方 案 根除率％ (n) ITT分析 PP分析 三联疗法7天 73.8 (107/145) 79.7 (107/1