医改环境下医院药学转型与药师定位-医学课件.ppt

审核内容： 适应症、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌、特殊人群用药剂量 有癫痫病史医嘱中使用泰能、左氧氟沙星 肝功不正常的患者使用克林霉素和甲硝唑 克林霉素1.2g+0.9%NS100ml 两性霉素B脂质体+0.9%NS 50ml 伊曲康唑专用溶媒/单用/不能冲管 氟康唑具有肝毒性但是肾代谢，临床会忽略肾功有问题时的剂量调整 临床药师审核住院医嘱重点 * 用药交代 孟鲁司特钠颗粒 与一勺室温或冷的软性食物（如苹果酱）混合服用，打开包装15分钟内服用 门诊患者 手部浅Ⅱ度烧伤 医生开具：复方多粘菌素B软膏；重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶，外用 药师交待患者，使用酒精或碘酒消毒伤口后，一定要等其完全挥发后再涂抹贝复新，用纱布覆盖。 * 合理用药咨询 门诊患者 咳嗽、咽部疼痛辗转多家医院抗炎止咳治疗均没有好转。 门诊医生诊断“支气管炎” 处方：沐舒坦片（1片/次，3次/日） 棕铵合剂（10mL/次，3次/日） 头孢呋辛酯片（0.25g/次，2次/日） 药师交代完用药方法后，怀疑该患者可能为药源性咳嗽。通过询问患者病史和药物史，发现其患高血压多年，咳嗽已有4个多月，且一直服用依那普利。药师建议停用依那普利该药上述药物，建议医生将降压药换为氨氯地平。1周后电话回访，患者咳嗽症状消失。 ? * 临床药师的主要工作 审查所在临床科室医嘱，特别是化疗方案、抗菌药物、特殊管理药品 重点患者药学监护 每天参加临床交班、查房；治疗方案确定、调整；重症治疗 全院疑难病例会诊 患者教育 ADR诊断与上报 出版药物咨讯 制定药物治疗规范 * 强化处方点评 * 配合医改，加强针对性培训 配合医改进行药学技能系列专题培训、综合知识培训并当堂考核 考试 * 实现药师分层服务 门、急诊：由主管药师审方、发药、药物咨询 住院医嘱：临床药师审核 加强合理用药咨询，服务患者 提高药学服务水平 * 药师承担药品生产企业和供应商的选择 药师负责从众多药品生产企业和供应商中进行挑选，履行自己非常重要的职责：即确保患者获得最优质、最低廉的药品及相关用品。 医疗机构PATC制定本机构药品处方集和基本用药供应目录 《美国卫生系统药师协会实践指南汇编》2010版 到底谁是决策者？技术决策？管理决策？ * 药师确定肠外营养液品牌 从同一生产商处获取所有的大容量肠外营养组分，除非有足够的理化数据证明非同一来源产品稳定性、相容性、安全性与同一来源产品的数据相一致。 任何替代产品，均需对其配伍相容性进行评估，并有具有相关资格的药学人员批准。涉及临床问题，需要PATC批准。 改变肠外营养品牌，需由药学人员对新产品是否配伍相容进行验证。 《美国卫生系统药师协会实践指南汇编》2010版 * 药师应是药品目录管理的主角 厂家资质 GMP、生产许可证、药品注册证（进口药品注册证）、供货商资质、是否有不良记录 药品质量 药品基本情况（品种、剂型、剂量、操作、辅料、储存、指南中地位……） 新品技术参数（含量测定、检验方法（同批次厂检和省检）提取方法及辅料） 临床应用性 -本院基本药物供应目录中同类药品情况、新品优势、可替代性 -申请科室业务量（门诊量、床位数）及已有品种 储存条件 申请科室：消化科 通用名：复方乳酸菌胶囊 规格：0.33g×12粒/盒 贮存条件：遮光、密封、在凉暗处（避光、不超过20摄氏度）保存 医保属性：甲类，限门诊使用 零售价（元）：27.39 日费用（元）：13.7 调研意见：本品为活菌制剂，含乳酸乳杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌，说明书注明，可与抗菌药物同服。我院现有2个活菌制剂和1个死菌制剂。 我院现况：消化科现有床位数：20张，月门诊量：500人次我院已有类似品种3种：乳酸菌素片1.2g×30，9.49/盒，月用量100余盒双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康）210mg×36，41.74/瓶，月用量900余瓶地衣芽胞杆菌活菌（整肠生）0.5g×20，26.64/盒，月用量1000余盒 * 药品质量对比考察报告 评价品种 注射用法莫替丁《以下简称为法莫替丁》 注射用法莫替丁《以下简称为法莫替丁》 规格 20mg/瓶*6 20mg/瓶*10 厂家 A B 批准文号 国药准字国药准字资质 相关资质完备 相关资质完备 有效期 24个月 36个月 外包装 外包装符合国家关于外包装的相关规定，产品批号、效期为钢印，较易识别。外包装质地略显粗糙。 外包装符合国家关于外包装的相关规定，产品批号、效期为水墨钢印，易识别、但墨迹易涂抹，造成包装的污染。 内包装 3m