中医内科学 消渴 广州中医药大学20160520-医学课件.ppt

下肢缺血引起的溃疡、坏死 * 糖尿病周围神经病变 糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 * 竟不知疼痛！ * 一个星期的图钉！ * 神经病变引起的溃疡 * 【病因病机】 1、病因： ①禀赋不足 ②饮食失节 ③情志失调 ④劳逸失调 * ①禀赋不足 先天禀赋不足 精气不足 肾不藏精 精亏液竭 消 渴 * ②饮食失节 消 渴 辛辣香燥 损伤脾胃 脾胃运化失司 积热内蕴 过食肥甘 醇酒厚味 消谷耗液 * ③情志失调 郁久化热 郁怒伤肝 劳心竭虑 火热内燔 消灼肺胃肾阴津 消 渴 * 现代研究表明: 肝脏是胰岛素发挥生理效应，维持血糖平衡的重要器官。精神紧张，情绪波动，可引起与胰岛素对抗的激素如生长激素、肾上腺素、去甲基肾上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治疗糖尿病可运用疏肝调气法贯穿于各阶段。 ③情志失调 * ④劳逸失调 肾精气亏虚 房事不节 过于安逸 虚火内生 肾虚肺燥胃热 消 渴 * 病因病机 小结 禀赋不足 精亏液竭 阴津 肺 饮食失节 积热内蕴 亏损 胃 消渴 情志失调 郁久化火 燥热 偏胜 肾 劳逸失调 肾精亏损 * 病因病机 病 性： 本虚标实 病机特点：阴虚燥热 阴津亏损为本 燥热偏胜为标 病变脏腑：主要在肺、脾胃、肾， 尤以肾为关键。 互为因果 * 饮食不节，积热于胃 郁怒伤肝，肝气郁结 劳心竭虑，营谋强思 消灼肺胃阴津 消渴 胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥 肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。 病因病机 * 饮食劳倦，伤及脾胃 运化乏力 消渴 脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 病因病机 * 先天禀赋不足 房劳过度 肾阴亏损 虚火内生 上燔心肺 中灼脾胃 肾之开阖失司固摄失权 消渴 肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。 病因病机 * 肺：主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。 胃：为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 肾：为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄，随小便而排出体外，故尿多且味甜。 * * 【诊查要点】 1、诊断依据： ①特征性的症状：口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦为主要表现；或无症状，体检时发现。 ②可能性的症状：久病可出现四肢麻木、疼痛、胸痹心痛、雀盲、中风、痈疮、水肿等并发症。 ③家族史：供诊断参考。 * 2、病证鉴别： ①消渴与一般口渴症（非教材内容）： 消渴 一般口渴症 相同点 均有口渴多饮。 不同点 伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。 各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等。 * ②消渴与瘿病（气郁化火、阴虚火旺）： 消渴 瘿病 相同点 均有多食易饥，消瘦。 不同点 伴多饮、多尿、尿甜等症 易情绪激动，心悸，眼突，手颤，多汗，大便次数增多，颈部一侧或两侧肿大等症 * ③消渴与渴病（尿崩症）（非教材内容）： 消渴 渴病（尿崩症） 相同点 均有口渴多饮、尿频量多。 不同点 伴多食易饥、消瘦、尿甜等症，尿糖阳性，血糖升高。 多奇渴狂饮，饮水不止，一日断水可死亡；尿量多，日排尿量少者2500ml，多者可达10000ml以上；尿清如水，尿比重在1.010以下，尿糖阴性，血糖正常。 * 3、相关检查： 空腹、葡萄糖耐量试验及尿糖 ； T3、T4、FT3、FT4、TSH （以排除