中医内科学 心悸PPT-医学课件.ppt

阴虚火旺证 常用药及加减： 常 用 药： 生地、玄参、天冬、麦冬—滋阴清热； 当归、丹参—补血养心；人参、茯苓—益气补血； 朱砂、柏子仁、炒枣仁、远志—安神定志； 五味子—敛心气；桔梗—载药上浮； 朱砂—重镇安神，清心；黄连—清心火，除烦热； 当归、生地—补血养阴 加 减： 肾阴亏虚，虚火妄动遗精腰酸—加知母、黄柏、龟板、熟地 阴虚兼瘀热—赤勺、丹皮、桃仁、红花、郁金 * go go go go go go go 心系病证 第一节 心 悸 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 厦门中医院 心内科 * ?? 一、定义 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 轻者——惊悸 重者——怔忡，可呈持续性 【概 述】 * 二、文献摘要 1、病名： 《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉?张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。 【概 述】 * 2．病因： 《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如《素问?平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《 素问?举痛论》：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问?痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。 《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等。 《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。 * 3．治疗： 《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。 《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”。 《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。 * 三、范围 【概 述】 各种原因所致之心律失常：早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞及预激综合征等 心功能不全 心肌炎 心脏神经官能症 以心悸为主要临床表现 * 一、病因 l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当 【病因病机】 * 病因 ①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正，耗损心之气阴； ②或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏虚，脏腑功能失调， 心神失养，心悸 。 【概 述】 1、体虚劳倦 * 2、七情所伤 ①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸 ②或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸； ③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。 * ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸； ③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。 3、感受外邪 * 4、药食不当 ①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸 ； ②或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸； ③或补液过多、过快。 * 二、病机 病位及涉及脏腑 病理因素 病机关键 病性及转归 【病因病机】 病位主要在心，涉及肝、脾、肾、肺 痰 火 瘀 虚 可见实证、虚证、虚实夹杂证 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心神→心神不宁 * 一、诊断依据 【诊查要点 】 觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续性，神情紧张，心慌不安，不能自主。 胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。 情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。 数、疾、促、结、代、沉、迟等。 1．主证： 2．兼证： 3．诱因： 4．脉象： * 鉴别诊断：1、惊悸与怔忡 惊悸 怔忡 病因病机 多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐 ，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张诱发 多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发作 症状 呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕惕，不能自控 病性 实证居多 虚证居多，或虚中挟实 病势 病情较轻 病情较重 * 2．心悸与奔豚 相同点——奔