《妇产科学——自然流产》.ppt

流产合并感染： (1)原则：控制感染同时尽快清宫 (2)流血不多--抗菌素2-3天控制感染后行清宫术 (3)流血量多--静脉予广谱抗生素+输血+卵圆钳 夹出宫腔残留组织减少出血，控制感 染后彻底刮宫 (4)感染性休克--抗休克，稳定后彻底刮宫 （5）严重感染或盆腔脓肿形成--手术引流，必要 时切除子宫 处理 第六章 异常妊娠 第一节 自然流产 spontaneous abortion 教学目的 概 念 流产(abortion)指妊娠不足28周，胎儿体重小于1000g而终止者 流产的分类 Spontaneous abortion artificial abortion early abortion late abortion 妊娠分期 早期流产12周 早产 ≥28周 晚期流产 ≥12周至28周 12周 28周 按孕周分 流产发生率15%，以早期流产占多（80%以上） (生化妊娠) 染色体 异常 全身疾病 生殖器官 异常 内分泌异常 强烈应激与 不良习惯 早期流产最常见原因 宫颈内口松弛晚期流产常见原因 免疫功能 异常 病因 胚胎因素 母体因素 环境因素 父亲因素 病理变化 8周前：胚胎死亡 底蜕膜出血 胚胎组织分离 子宫收缩 妊娠物排出 胚胎发育异常--早期流产 全胚发育异常：无胚胎、结节状胚、 圆柱状胚和发育阻滞胚 特殊发育缺陷：神经管畸形、肢体发育缺陷 （胎盘绒毛发育未成熟，与底蜕膜联系较松→完整排出，出血不多） 病理变化 ★妊娠8～12周，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较紧→胚胎与蜕膜层分离不完整→胚胎组织残留→出血较多 ★妊娠12周后，胎盘完全形成→先腹痛，后排出胎儿、胎盘，出血不多 ★若底蜕膜反复少量出血→血样胎块→肉样胎块、纤维化与子宫壁粘连、石胎 --病史与症状 --检查与体征 临床表现 临床表现 主要症状是停经后阴道出血、腹痛 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴 有阴道出血 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早 产相似 体征因妊周大小、流产过程不同而异 —检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等 病 史 妇 科 检 查 类 型 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 ＝孕周 难免流产 中→多 加剧 无 扩张 ≤孕周 不全流产 少→多 减轻 部分排出 扩张或闭 ＜孕周 完全流产 少→无 无 完全排出 闭 正常或稍大 临床表现 临床类型 继续妊娠 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 特殊类型 稽留流产 复发性流产 流产合并感染 流产发展过程 中的各阶段 4 完全流产 1先兆流产 2难免流产 3不全流产 临床类型 先兆流产(threatened abortion) 阴道少量出血，下腹阵发性隐痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊周相符 临床类型 难免流产 (inevitable abortion) 出血增多，腹痛加重，宫口扩张，胎膜破裂，子宫大小与妊周相符或略小 临床类型 不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物部分排出，持续阴道出血、量多，宫口扩张，子宫小于妊周 临床类型 完全流产(complete abortion) 妊娠产物完全排出，出血、