中医内科学——痰饮(新教材)-医学课件.ppt

辨证论治 二、治疗原则 痰饮的治疗以温化为原则。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并 治》篇提出： “病痰饮者，当以温药和之。” 虚实分治为辨治痰饮的要领，凡饮邪壅实者，当因势利导以 祛除饮邪；阳虚饮微者，当以健脾温肾为主，阳气通则饮自化。 遣方施治则根据表里虚实的不同，采取相应的处理。如： ① 水饮壅盛者，应祛饮以治标； 　　② 阳微气衰者，宜温阳以治本； 　　③ 在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水； 　　④ 正虚者补之；邪实者攻之； 　　⑤ 如属邪实正虚，则当消补兼施； 　　⑥ 饮热相杂者，又当温清并用。 * 辨证论治 三、分证论治 一、痰饮 1.饮停于胃 主 症；心下坚满或疼痛，胃脘部有振水声。 兼次症；恶心或呕吐，呕吐清水痰涎，口不渴或口渴不欲饮， 或饮人即吐，背冷如掌大， 头晕目眩，小便不利，食 少，身体逐渐消瘦。 舌象：苔白滑； 脉象：脉沉弦或滑。 治法：和中蠲饮。 方药：小半夏加茯苓汤。本方和胃降逆，化饮止吐，为治痰饮 呕吐的基础方。方中半夏、生姜辛开，和胃化饮止呕， 茯苓健脾利水渗湿。 * 辨证论治 临床应用： （１）饮邪盛者可加桂枝、白术通阳化饮，以祛饮邪。 （２）若饮困脾阳，症见纳呆泛酸者，加吴茱萸、川椒 　　　以温中散寒化饮； （３）心下坚满疼痛甚者，加枳实以行气开结； （４）小便不利者加车前子、茯苓皮以利水渗湿； （５）纳呆食少者加焦三仙、砂仁以和胃消食。 * 辨证论治 2．饮邪化热 主　症：脘腹坚满或灼痛。 兼次证：烦躁，口干口苦，舌燥，大便秘结，小便赤涩。 舌　象：舌质红，苔薄黄腻，或黄腻，或偏燥； 脉　象：脉弦滑而数。 治　法：清热逐饮。 方　药：甘遂半夏汤 方　解：本方逐水祛痰，和中除湿，治疗饮热互结胃肠之 　　　　证。方中甘遂、半夏降逆逐饮，白芍、蜂蜜酸甘 　　　　和中，以防伤正，并借甘遂、甘草相反之性来增 　　　　强其攻逐之力。 * 辨证论治 临床应用： （１）若饮邪结聚，膀胱气化不利，症见小便量少不利 　　　者，加泽泻、车前子、猪苓以温阳化饮利水； （２）饮邪上凌、阻滞清阳，症见头晕目眩者，加泽泻、 　　　白术、半夏、生姜以降逆化饮； （３）纳呆食少者，属脾胃健运失司，水谷不化精微，加 　　　党参、茯苓、干姜以温中健脾； （４）若见利后少腹续坚满者，加厚朴、木香以理气散 　　　结。 * 辨证论治 3．饮留于肠 主　症：水走肠间，沥沥有声，腹部坚满或疼痛。 兼次症：脘腹发冷，头晕目眩，或下利清水而利后少腹续坚 　　　　满，小便不利，纳呆。 舌　象：舌质淡，苔白滑或腻； 脉　象：脉沉弦或伏。 治　法：攻逐水饮。 方　药：己椒苈黄丸。 方　解：本方攻逐水饮，治疗水饮内滞，壅滞不通的实证。 　　　　方中防己、椒目辛宣苦泄，导水饮从小便而去；葶 　　　　苈子、大黄攻坚决壅，逐热饮从大便而除。 * 辨证论治 二、悬饮 1．邪犯胸肺 主　症：寒热往来，身热起伏，咳嗽气急，胸胁疼痛，呼 　　　　吸、转侧时疼痛加重。 兼次症：汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，少痰，心下 　　　　痞硬，干呕、口苦，咽干。 舌　象：舌苔薄白或薄黄； 脉　象：脉弦数。 治　法：和解少阳，宣利枢机。 方　药：柴枳半夏汤。 方　解：本方和解少阳，化痰通络，治疗邪侵少阳，痰热内阻之证。柴胡、黄芩和解清热，半夏、瓜蒌化痰散结，枳壳、桔梗、赤芍理气和络。 * 辨证论治 临床应用： （1）胁肋疼痛加丝瓜络、旋覆花、郁金、桃仁、延胡索通络止痛； （2）心下痞硬、口苦、干呕加黄连以与半夏、瓜蒌相伍以清热化痰、开郁散结。 （3）热盛汗出、咳嗽气急者，去柴胡，加石膏、桑白皮、杏仁，以清热宣肺化痰。 （4）痰饮内结，肺气失肃，见咳逆气急，加白芥子、桑白皮； （5）若寒热未除，胸胁已见停饮，可参照饮停胸胁证治疗。 * 辨证论治 2．饮停胸胁 主 症：胸胁胀满疼痛，病侧肋间饱满，甚则偏侧胸部隆起。 兼次症：气短息促不能平卧，或仅能侧卧于停饮的一侧，呼吸 困难，咳嗽，转侧时胸痛加重。 舌 脉：舌质淡，苔白或滑腻； 脉 象：脉沉弦或弦滑。 治 法：攻逐水饮。 方 药：十枣汤、葶苈大枣泻肺汤。 方 解：十枣汤攻逐水饮，用于水饮内停，正盛邪实之证。方 中甘遂、大戟、芫花均为峻下逐饮之品，恐伤胃气， 故共研细末，以大枣煎汤送服，可根据服药后吐泻轻 重，酌情掌握用量。 * 辨证论治 临床应用： （1）若体质虚弱，不任