中医内科学课件—淋证-医学课件.ppt

治法： 清热利湿，通淋排石 方药：石苇散 加减： 加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 加行气补气药有助于推动砂石的排出 加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 肾绞痛 加芍药、甘草缓急止痛 加台乌、木香行气止痛 加田七、琥魄末去瘀止痛 尿血 加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 病久气血两虚合八珍汤 * 气淋 实证症状：共症+气滞之实证 小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。 辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利 治疗：利气疏导 方药：沉香散 加减： 若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、 青皮、乌药等。 日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花等泡茶 * 虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候 少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细 辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤 加减： 可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品 气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝，以益气养血，脾肾双补 * 血淋： 实证症状：共症+血淋特征+实热症状 小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数 辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减： 可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。 血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血 * go go go go go go go go 江油市中医医院内科三病区 胡春梅 * 1、掌握淋证的定义、临床特征、诊断要2、点及鉴别诊断、各型证治 熟悉病因病机、辨证要点、治疗原则 3、了解淋证的预防与调护 目的要求： * 一、定义 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 * 二、历史沿革 （一）淋之名称，始见于《内经》。 （二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。 （三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 （四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。 * 三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。 * 四、病因病机 (一)、病因 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 多食辛热肥甘 嗜酒太过 发为 淋证 2．饮食不节 1．外感湿热 脾胃运化失常，积湿生热 下注膀胱 * 3．情志失调 情志不遂，肝气郁结 膀胱气滞，气化不利 4．禀赋不足或劳伤久病 禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 多产多育、久淋，或妊娠、产后 久病，劳伤过度，房事不节 脾肾气虚 膀胱容易感受外邪 而致本病 * 病位：肾、膀胱，与肝脾有关 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利 病性：实证——湿热、气滞 虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪 * 病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实 实 湿热未尽，正气已伤 虚 各类型间转化 热淋 热伤血络 血淋 石淋 并发 血淋、热淋 * 总归： “肾虚，膀胱热” * 五、诊断 临床症状：膀胱刺激征（小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛） 体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 腰痛:肾叩击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等） ?多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 实验室检查 血、尿常规 * 尿路感染： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 导尿细菌定量培养 ? 10