中医内科学课件第二章1.不寐-医学课件.ppt

【辨证论治】心胆气虚 酸枣仁汤：养血安神，清热除烦 酸枣仁：养血补肝，宁心安神 知母：清胆宁神 茯苓：化痰宁心 川芎：调血疏肝 《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之” 肝血不足，阴虚内热 烦躁加牡丹皮、枝子、珍珠母；心悸加生龙骨、生牡蛎；便秘加柏子仁。 * 【辨证论治】心胆气虚 《金匮要略》 酸枣仁 二升 炒，甘草一两，知母二两，茯苓二两，川芎二两。 酸枣仁（炒）：甘草：知母：茯苓：川芎==12：1：2：10：2。 沈鸿，黄芳，窦昌贵. 酸枣仁处方的配比研究. 中国药科大学学报 2002，33（1）：21-23 * 【辨证论治】心胆气虚 小柴胡汤 桂枝汤 柴胡桂枝龙骨牡蛎汤 * 【辨证论治】案例2 魏某，女，36岁，1991年9月12日初诊。 入院前1个月因所住宿舍楼前砖堆倒塌，误认为发生地震，遂惶惶不能入睡。此后整夜不眠，尿频，每日10-30分钟1次，尿清而长，大便溏泄，间隔2-3小时1次，汗出，心慌胸闷，乏力，舌质红，苔薄白，脉沉细数。 诊断及证型，分析病理机制， 确定治则治法和方药。 * 【辨证论治】案例2 证属：心胆气虚，心肾不交。 予安神定志丸合交泰丸加金缨子、芡实煎服，每日1剂。 3剂后病人睡眠3-4小时/日，尿频改善，大便正常。6剂后，诸症基本消失，连服10剂完全治愈。 * 【辨证论治】 3.痰热内扰 主症：不寐头重，胸闷泛恶，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦目弦，或大便秘结，彻夜不寐。 舌象：舌红苔黄腻。 脉象：脉滑数。 * 【辨证论治】痰热内扰 治法：清化痰热，和中安神。 方药：温胆汤加黄连、栝楼。 半夏、陈皮、竹茹：化痰降逆； 茯苓：健脾化痰； 枳实：理气和胃降逆； 黄连、山栀：清心泻火。 * 【概说】 4.范围 神经官能症、更年期综合征等以不寐为主要临床表现时，参考本节论治。 * 【病因病机】 化源不足，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚胆怯，心神不安 痰热实火，扰动心神 不 寐 心 失 所 养 心 神 不 安 《类证治裁 .不寐论治》：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。” 《景岳全书.杂症谟》“真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。” 《证治要诀》“有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐。” * 【病因病机】 “阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” 阴平阳秘 不寐主要与心、肝、脾胃、肾关系密切 * 【诊 断】 1. 主症：不寐。轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐，重则彻夜难眠。 2. 伴随症：头痛头晕、心悸健忘、神疲乏力，心神不宁、多梦。 3. 经各系统和实验室检查未发现异常。 * 【诊 断】 生理需要： 成年人7-8小时 婴儿16-20小时 老年人6个小时 约1%的人少于5小时，7.5%的人少于6小时。 节律周期： 24小时或接近24小时 * 【诊 断】 急性失眠：病程小于4周; 亚急性失眠：病程大于4周,小于6个月; 慢性失眠：病程大于6个月。 * 【诊 断】 排除假性不寐症： 不能因为少于多数人的平均睡眠时间而称为不寐。 不要把正常范围内的变动当作不寐。 自我感觉的错误。 * 【鉴别诊断】 1. 不得卧 不得卧的两种不同含义： 《素问.逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。” 《素问.评热论》：“诸水病者，不得卧，卧则惊，经则咳甚也。” 《伤寒论》：“少阴病，…心中烦，不得卧…。” * 【鉴别诊断】 2. 郁病 抑郁症 焦虑症 * 【辨证论治】 1.辨脏腑： 主要病位在心 心神失养 心神不安 与肝、脾、胆、胃、肾相关。 神不守舍 * 【辨证论治】辨脏腑 肝火内扰：急躁易怒而不寐。 宿食痰火：脘闷苔腻而不寐。 肾虚火旺：腰酸耳鸣，烦热健忘而不寐。 脾虚不运：肢倦神疲而不寐。 胆气虚怯：胆怯恐惧，遇事易惊而不寐。 * 【辨证论治】辨证要点 2.辨虚实 虚证：阴血不足，心失所养 实证：痰热内扰，火盛扰心 * 【辨证论治】 治疗原则：? 补虚泻实，调整阴阳，辅以安神定志 虚证者，补其不足 实证者，泻其有余 虚实夹杂，标本先后，或补泻兼顾 * 【辨证论治】分证论治 心脾两虚 阴虚火旺 心胆气虚 痰热内扰 肝郁化火 化源不足，心神失养 阴虚火旺，阴不敛阳 心虚胆怯，心神不安 痰热实火，扰动心神 * 【辨证论治】 分证论治 1、心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘。 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味或脘闷纳呆，面色少华。 舌象：舌淡苔薄，或苔滑腻。 脉象：细弱或濡滑。 “主症定病名，兼症