北医三院前交叉韧带康复计划.docVIP

北京积水潭医院前交叉韧带重建术后康复程序 本康复程序应在骨科医生指导下执行，根据患者条件及术后情况不同而定。 早己除功能锻炼外，其余时间手术肢体需穿戴长腿支具制动。 康复锻炼中存在的疼痛是不可避免的，疼痛症状经过一定时间的休息可以得到缓解，是不会对组织造成损伤的。 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直到关节活动度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀突然增加则应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 肌力练习尤为重要，每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感。肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 功能锻炼后即刻给予冰敷20-30分钟。如果平时感到关节肿、痛发热明显，也可冰敷，每日2-3次。 一、术后0-1周：消除肿胀，减轻疼痛，早期等长肌力练习，关节活动度练习，避免肌肉萎缩及关节粘连。 术后1天： 正确体位摆放：患腿抬高防御枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成弯曲位置。 不负重，患腿需用长腿支架锁定0度。术后24小时可扶双拐脚不着地行走，但不应以行走作为练习方法，否则易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 踝泵练习：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸练习，可促进血循环、消退肿胀，对防止深静脉血栓具有重要意义。 股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息20秒，连续练习2-3组，3次/日。 冰敷：20-30分钟/次，每日2-3次。 术后2天：拔除引流 继续以上练习。 髌骨松动：手推住髌骨边缘，向上下、左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向10次，3次/日。 神经肌肉电刺激：股四头肌，10分钟/次，2次/日。 直腿抬高：伸膝、足背伸，直腿抬高至于床成30度夹角处，10次/组，2-3组/日。 股四头肌等长收缩练习：膝下垫枕，用力下压所垫枕头，试图使足跟离开床面，使大腿前侧肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息20秒，连续练习2-3组，3次/日。 腘绳肌等长收缩练习：膝下垫枕，足跟用力下压床面，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。20次/组，组间休息20秒，连续练习2-3组，3次/日。 髋内收、外展、后伸练习：20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。 术后3-7天： 继续以上练习。 CPM练习：0-90度范围。 Biodex被动模式及等长肌力锻炼。 关节活动度练习：被动伸展，主动屈曲练习。（闭运动链练习0-90度范围） 被动伸膝练习：足下垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。 冰敷。 二、术后2-4周：加强关节活动度及肌力练习 继续以上练习。 不负重，患肢需要长腿支架锁定0度。可扶双拐点地行走。 踝泵改为抗阻力练习，训练小腿三头肌及胫前肌肌力。 直腿抬高、侧抬腿及后抬腿负重练习，20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。 CAM练习：0-90度范围，无阻力，20-30分钟/次，每日2-3次。 Biodex被动模式及等长肌力锻炼。 关节活动度练习：被动伸展，主动屈曲练习。（闭运动链练习0-90度范围） 主动短运动弧股四头肌收缩练习（0-45度）：膝下垫枕，主动伸展练习，使足跟离开床面，20次/组，组间休息30秒，连续练习2-3组，3次/日。 三、术后5周-3个月：负重及本体感觉练习，提高关节控制能力及稳定性，逐步改善步态。 主动长运动弧股四头肌收缩练习（0-90度） 腘绳肌抗组练习 负重及平衡练习：（1）在平衡杠内，双足分离与肩同宽，左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。（2）在平衡杠内，双足前后分离，前后交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分钟/次，2次/日。（3）单足站立1分钟。（4）前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。 负重：5-8周，由部分负重（25%）逐渐过渡到充分负重（100%）；加强负重及平衡练习，可用双拐行走，患腿单足站立如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走，并逐渐过渡到脱拐行走。（如行走及负重时关节不稳明显，则用支架保护。） 关节活动度练习：（1）5周，被动屈曲0-110度，主动屈曲0-100度；（2）6周，被动屈曲0-120度，主动屈曲0-110度；（3）8-10周，被动屈曲角度与健侧基本相同。（4）俯卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟/次。 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分钟/次，2次/日。 背靠墙静蹲练习：（1）双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90度），1分钟/次，间隔5秒，5个/组，2-3组/日。（2）单腿半蹲屈伸练习：患腿单腿站立，缓慢下蹲至屈曲45度，再缓慢登直膝关节。（要求不打晃）20次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。 Biodex主动模式及等长肌力锻炼 上下楼梯练习 半球平衡板练习 慢走并逐步到快走练习 四、