甲状腺疾病治疗与护理幻灯片.pptVIP

手术保留腺体的原则：① 常规切除甲状腺锥体叶和腺体峡部。每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（约3～4g）。必须保留两叶腺体的背面。②4O岁以上病人代偿增生的能力较差，残留过少则术后易出现功能低下，因而保留腺体以8～10 g为宜。4o岁以下病人代偿增生能力较强，特别是青少年病人，仍处在生长、发育阶段，术后功能再亢进的发生率较高，故残留量可以偏少一些，以保留4～ 6 g为宜。 参考答案： 1、单纯性甲状腺肿(结节期)；依据：颈部肿物、吞咽困难、声音嘶哑；甲状腺肿大、甲状腺功能无明显变化。 2、缺碘。 3、肿大甲状腺压迫食管→吞咽困难；压迫喉返神经→声音嘶哑。 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和恶变（10%），故应早期行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；切切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。若为恶性病变需按甲状腺癌治疗。 * 术后呼吸困难和窒息 常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 * 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 * 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 * 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 * 手足抽搐 处理： 低P饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂 * 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 * 甲状腺危象 处理： 碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症 * 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 * 术前护理 完善术前检查 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备 术后护理 体位和引流 病情观察 术后指导:饮食、活动 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 护理措施 * 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 伤口的护理 健康教育 * 甲状腺肿瘤病人的护理 * 良性肿瘤 恶性肿瘤 * 一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma ) 最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类： 滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 * 一、甲状腺腺瘤 临床表现 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫症状：少见 影像学检查 放射性131I或99mTc扫描：温、冷、凉结节，边缘清晰 B超：常用，低回声团，囊性变 * 一、甲状腺腺瘤 处理原则 早期手术切除 患侧甲状腺大部分切除；单纯腺瘤切除 健康教育 定期自检 注意观察肿块生长情况 建议尽早手术 * 二、甲状腺癌(thyroid carcinoma ) 病理 乳头状腺瘤：年轻女性，低度恶性，预后较好 滤泡状腺癌：中年人， 中度恶化，预后差 未分化癌 ：老年人， 高度恶化，预后很差 髓样癌 ：较少见 临床表现 颈部肿块：单发、质硬、不平、界不清、固定 压迫症状：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难 Horner综合征 转移症状：淋巴结肿大（隐匿癌） 全身表现：发热、恶液质 * 二、甲状腺癌 辅助检查 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 * * * * 后