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Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 * * 静脉通道建立的 相关问题 泰山医学院附属医院重症监护中心 韩承河 教授 静脉通道的建立 一直是临床护理工作 的重要内容之一,也是 临床用药治疗和急救 的重要保障。 可能许多临床护理人员仍然在沿用从 老师那里学来的，或从过去书本上学到的 方法、理念和模式。 但是，通过长期的临床实践我们体会 到其中的确有一些 是错误的，或者是 不是最优的方法。 静脉通道建立的方法： 头皮针 套管针（静脉留置针 直型或Y型） 中心静脉导管 PICC导管 静脉切开 骨髓腔注射 建立合理的、及时的和有效的静脉通路， 首先要从“4W”方面考虑： who?—谁来做？ where?—从哪个部位做？ What?—用什么穿刺器具？ When?—什么时候？ who?—谁来做？ Doctor or nurse? 一般来讲，静脉通道的建立一般是护理 人员的责任，但是在紧急情况下或特别困难 的情况下，静脉通道的建立同样也是医生的 重要责任。 在麻醉手术中 在护理人员特别繁忙的时候 在护理人员难以完成的时候 在不允许护理人员操作的时候 在院前急救的时候 where?—从哪个部位做？ 颈外静脉 手背诸静脉 足背诸静脉 大阴静脉 大阴静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 头皮静脉 股静脉 头皮静脉——婴幼儿 颈外静脉——普通外周静脉穿刺困难时 颈内静脉——中心静脉置管测压、快速输液、心脏起搏 锁骨下静脉——中心静脉置管测压、快速输液、心脏起搏 贵要静脉——套管针、PICC导管 头静脉——套管针、PICC导管 肘正中静脉——套管针、PICC导管 手背诸静脉——一般短期输液用药 股静脉——中心静脉置管测压、快速输液 大阴静脉——套管针、一般短期输液用药 足背诸静脉——套管针、一般短期输液用药 What?—用什么穿刺器具？ 头皮针 从5号～9号，适用于普通用药、输液和输血， 也可用于急救时的辅助用药途径。 需要注意的是： 老年人容易渗漏 烦躁不合作的病人容易脱出 刺激性药物容易导致静脉炎 急救特别是心肺复苏用药作用延迟 不能达到理想的速度 反复穿刺给病人带来的痛苦 静脉套管针 从22G～16G，有直型针和“Y”型针，适用于 较长时间用药、输液和输血，能达到理想的速度 ，常用于紧急急救时的用药途径。 需要注意的是： 较容易发生渗漏 烦躁不合作的病人容易脱出 刺激性药物容易导致静脉炎 反复穿刺给病人带来的痛苦 经外周中心静脉导管（PICC） 适应症 PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物、液体的反复输入治疗。特别适用于老年人、需要长期输液、静脉营养、化疗的病人。 优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。 中心静脉导管 适应症 特别适用于紧急急救、快速输血输液、CVP 监测、心脏起搏、静脉营养等。 缺点 穿刺难度大、并发症多、对病人活动影响大、 护理难度大、费用较高。 适应证 a. 外周静脉穿刺困难 b. 监测CVP、CO、PCWP或放置心脏起博器 c. 长期输液治疗 d. 大量、快速扩容通道 e. 胃肠外营养治疗 f. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） g.血液透析、血浆置换术 静脉选择：右颈内静脉、锁骨下静脉、 颈外静脉或股静脉。 测压方法：标尺法或换能器经监护仪显示。 并 发 症：感染、出血、血肿、气栓、血 栓、气胸、心包压塞等。 选择RIJV穿刺优于LIJV a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管