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PICC适应征 Therapies requiring CVC, irrespective of duration of therapy不考虑治疗时间，治疗需要CVC 6 days of IVT, 1 year静脉治疗大于6天，小于1年 Multiple agent IV therapy多种药物联合静脉治疗 Administration of irritants or vesicants应用刺激性或发疱性药物 Infusates with pH 5 or 9药物PH小于5大于9 Infusates with osmolality 600渗透压大于600 Blood sampling administration血样采集和输血 不适于PICC应用疾病 Pre-renal / dialysis patient (creatinine 3)肾疾病前期/透析病人肌酐大于3 Extremity affected by肢端影响 Infection 感染/ loss of skin integrity皮肤缺损 Compromised venous return静脉回流 Paralysis肌无力 Mastectomy with lymph node removal乳房切除术伴淋巴结清除 DVT in the extremity远端深静脉血栓 Arteriovenous shunt/fistula动静脉瘘 其他因素 History of DVT深静脉血栓历史 Prior CVC placement曾经先植入过CVC Decreased mobility of arm(s)臂部活动降低 Coagulopathy凝血功能 Contractures挛缩 Crutch walking拄拐 新一代增强型导管 透明的延长管： 便于观察抽回血的 情况、减少感染的 发生 独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong 三向瓣膜的特点 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险 薄璧大腔导管 不增加损伤，确保流速，确保可输各种药物，且不易堵管，顺利完成各种治疗 也可用于采血 三向瓣膜式Groshong PICC 临床意义： 高等级的医用硅胶材质，非常柔软 生物相容性极佳 无血管壁穿透伤。减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险。 适宜长期留置。 临床意义： 三向瓣膜式Groshong PICC 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端还有距离 增加强度，便于操作 确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜 临床意义： 三向瓣膜式Groshong PICC 穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端 导管头端圆润封闭 导管全长放射显影，头端有特殊显影标记 确保导管尖端对血管内膜的损伤降到最低，以减少静脉炎、静脉血栓形成并发症的发生 便于确定导管位置，以确保安全 三向瓣膜式Groshong PICC 临床意义： 维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大---高达140滴/分钟 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 --增加硬度，可以冲洗 一体化的延长管和配套的思乐扣装置—感染最小化 三向瓣膜式Groshong PICC 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 三向瓣膜式Groshong PICC适应症 Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * 8 Brief overview of devices available to us Are you involved in device selection? * 10 Can you identify any of these drugs as causing problems with peripheral IV’s? what drugs give you problems? As nurses, do you notify pharmacy when a patient experiences difficulty