中国急性胰腺炎诊治指南-医学课件.ppt

二、AP病因 在确诊AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），高三酰甘油血症，乙醇。胆源性胰腺炎仍是我国 AP的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11.30 mmoL/L，临床极易发生 AP；而当三酰甘油5.65 mmoL /L 时，发生 AP的危险性减少。 * 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良(sphincter of Oddi dysfunction，SOD)，药物和毒物，外伤性，高钙血症，血管炎，先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室等），肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌），感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒、蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。近年来，内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrograde cholangio pancreatography, ERCP)后、腹部手术后等医源性因素诱发的 AP 的发病率也呈上升趋势。 3.经临床与影像、生物化学等检查，不能确定病因者称为特发性。 * 一、术语和定义 二、AP病因 三、AP病因调查 四、AP诊断流程 五、AP处理原则 * 三、AP病因调查 1.详细询问病史：包括家族史、既往病史、乙醇摄入史、药物服用史等。计算 BMI。 2.基本检查：包括体格检查，血清淀粉酶、血清脂肪酶、肝功能、血脂、血糖及血钙测定，腹部超声检查。 3.进一步检查：病毒、自身免疫标志物、肿瘤标志物(CEA、CA19-9)测定，增强 CT 扫描、ERCP或磁共振胰胆管成像、超声内镜检查、壶腹乳头括约肌测压（必要时）、胰腺外分泌功能检测等。 * 一、术语和定义 二、AP病因 三、AP病因调查 四、AP诊断流程 五、AP处理原则 * 四、AP诊断流程 （一）AP 临床表现 腹痛是AP 的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。发热常源于SIRS、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen 征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 * 局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿，其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP 严重程度的依据。 * 全身并发症主要包括器官功能衰竭、SIRS、全身感染、 腹腔内高压 (intra-abdominal hypertension，IAH)或腹 腔间隔室综合征(abdominal ompartment syndrome, ACS)、胰性脑病(pancreatic encephalopathy，PE)。 1.器官功能衰竭：AP 的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)，出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)。呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。 * 2.SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。①心率90次/min；②体温36℃或38℃；③WBC 计数4×l09/L 或12×l09/L；④呼吸频率20次/min或PC0232mmHg(lmmHg=0.133kPa)。SIRS 持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。 3.全身感染：SAP患者若合并脓毒症病死率升高，为50%～80%。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。 * 4.IAH和ACS：SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40%和10%，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)。膀胱压(urinary bladder pressure，UBP)测定是诊断 ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现 ACS。 * 5.胰性脑病：是 AP 的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、