作用于肾上腺素受体的药物的临床应用-医学课件.ppt

○临床应用： △椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的血压 下降，尤其心率较快时。一般10～50μg/次， 静脉注射。 △室上性心动过速发作：利用其反射性减慢心率 的作用机制。 △与局麻药伍用：代替肾上腺素，0.005%浓度。 * ●多巴胺 ： DA受体、α受体和β1受体兴奋药。 受体激活作用呈剂量依赖性。 ○药理作用： △小剂量（1-2μg/kg/min）主要兴奋外周多巴 胺受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加； 同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用。 △中等剂量（2-10μg/kg/min）β1-受体兴奋， 正性肌力作用。 △大剂量（10μg/kg/min）α1-受体激动效应占 主要地位。 * ○临床应用： △各种类型休克及低血压。 △与袢利尿药合用于ARF。 （小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点不一致，大多认为可对肾功能不 全起到防治作用。《国际心肺复苏和心血管急救指南2010》指出，小剂量 多巴胺尽管有时增加尿量，但不代表肾小球滤过率的改善，因而不建议以 此治疗急性肾功能衰竭少尿期） △心脏术后并发的心源性和感染性休克伴有明显低血压者，剂量不得过大。 * ○副作用： △心律失常：大剂量心率增快，诱发或加重室上 性和室性心律失常。 △心脏作功、心肌耗氧增加：大剂量可能加重心肌缺血。 * ●多巴酚丁胺 ：β1受体兴奋药。 ○药理作用： △β1受体兴奋：增加心肌收缩力。常用剂量下不 明显增加心肌耗氧量。改善心功能优于多巴 胺。β2受体兴奋作用为异丙肾上腺素的1/180。 △α受体作用：弱于多巴胺，常用剂量下周围动 脉收缩极为微弱。 * ○临床应用： △充血性心力衰竭： 尤其慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，心排量增加，肺血管阻力和肺小动脉楔压下降，尿量增加。 △心脏手术： 低排高阻型心功能不全。 △急性心梗并低心排量。 △禁用于心脏射血有严重障碍者。 * ○副作用： △发生率低。 △心律失常：大剂量（ 15μg/kg/min ） 心率增快，心律失常的发生率低于多巴胺。 △偶发高血压、心绞痛。 * go go go go go go go go go go go 作用于肾上腺素受体的药物的临床应用 巴彦淖尔市医院麻醉科 王法 * 概述 ●传出神经系统：胆碱能、肾上腺素能 ●属于血管活性药物 （血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调 控血压，影响心脏前负荷、后负荷。并影响心脏 的变力、变时效应，因此，习惯上也称为心血管 活性药物。） * ●血管活性药物还包括： ○钙通道阻滞药：硝苯地平、尼卡地平等。 ○控制性降压药：硝普钠、硝酸甘油等。 ○磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制剂：氨力农、米力农、依诺昔酮等。 * ●作用于肾上腺素受体的药物的分类： ○肾上腺能受体兴奋药：肾上腺素、去甲肾 上腺素、多巴胺等 ○肾上腺能受体阻滞药：艾司洛尔、酚妥拉 明等 * 肾上腺素受体 ●分类： ○α-AR和β-AR （1948年，Ahlquist） ○β1- AR和β2-AR （1967年，Lands） ○β3- AR（1989年，Emorine） ○α1-和α2-AR * ●分布和生理功能： ○α1-AR ：分布于突触后膜，主要是血管平滑肌突触后膜。 α1-AR兴奋使血管平滑肌收缩，心脏后负荷增加，血压升高。 ○α2-AR ：分布于突触前膜及非突触部位，血管平滑肌突触后膜也有分布。 * ●分布和生理功能： ○β1-AR ：主要分布在心肌。 β1–AR兴奋增加心肌收缩力、心率和房室 传导增快。 ○β2-AR ：主要分布在平滑肌。 β2–AR兴奋使血管、支气管、胃肠等平滑肌松弛。 ○β3-AR ：分布在脂肪组织。脂肪分解。 * 临床常用拟肾上腺素药物的AR活性 药物??????? 剂量?? α1????????α2????????β1??????????β2???????? DA 多巴胺 1-2μg·kg-1·min?-1?????? ?0???????? 0??????????+?????????? 0???????? ++++ 2-10μg·kg-1·min-1???????? 0???????? 0???????? ++++????????0???????? ++++