2018年新生儿科诊疗常规修改稿.doc

go 新生儿科诊疗常规 2014年 目录 第一章 常见疾病诊疗规范 1.新生儿分类与简易胎龄评估法 2.新生儿常用抗生素的剂量和用法 3.新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 4.新生儿颅内出血 5.新生儿肺透明膜病 6.新生儿肺炎 7.新生儿湿肺 8.新生儿肺出血 9.新生儿上呼吸道感染 10.新生儿呼吸衰竭与呼吸管理 11.新生儿贫血 12.新生儿红细胞增多症 13.新生儿出血性疾病 14.新生儿黄疸 15.新生儿溶血病 16.新生儿败血症 17.新生儿化脓性脑膜炎 18.新生儿破伤风 19.新生儿硬肿症 20.新生儿咽下综合征 21.新生儿坏死性小肠结肠炎 22.新生儿低血糖与高血糖症 23.新生儿低钙血症和低镁血症 24.新生儿呼吸暂停 25.新生儿持续性肺动脉高压 26.新生儿先天性心脏病 27.新生儿心力衰竭 28.极低出生体重儿 29.新生儿脐炎 30.撤药综合征 31.先天性梅毒 32.先天性代谢异常 第二章 危重症抢救程序 1.新生儿窒息复苏流程 2.危重儿救治流程 3.新生儿科转运流程 第三章 新生儿操作规范 1.浅静脉留置术 2.后囟穿刺术 3.桡动脉穿刺和置管术 4.腹腔穿刺术 5.脐静脉置管术 6.胸骨穿刺术 7.胸腔穿刺及引流术 8.腰椎穿刺术 9.新生儿换血疗法 10. 新生儿经外周中心静脉置管术 11.气管插管术 12.硬脑膜下穿刺 13.侧脑室穿刺及引流术 第四章 临床路径 母婴ABO血型不合性溶血病标准住院流程 母婴ABO血型不合性溶血病临床路径表单 第一章 新生儿常见疾病诊疗常规 新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿 指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿 指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW） 指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿 指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿 指出生体重≥4000g者 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－1 简易胎龄评估法 甲 估价评分K＝204天 乳头发育 乳头隐约可见,无乳晕 0 乳头清晰,乳晕0.75cm 5 乳晕边缘不高起，0.75cm 10 乳晕高起0.75cm 15 乙 体格和神经发育估价评分 K＝200天 皮肤结构 薄，发粘 0 薄、光滑 5 光滑，中等厚度，表面皲裂 10 轻度厚，手足表面皮肤皲裂 15 厚，羊皮纸样20 耳壳 扁平、无固定形状 0 部分边缘卷曲 8 上半耳壳卷曲 16 耳壳发育良好 24 乳房大小 扪不到乳腺组织 0 乳腺组织直径0.5cm 5 直径0.5-1cm 10 直径1cm 15 足皱折 无皱折 0 足掌前半部可见浅红皱折5 足掌前半部见浅红色皱折，前1/3更明显 10 足掌前1/2明显皱折 15 足掌1/2以上明显的皱折 20 围巾征 肘在前腋线外 0 肘在前腋线之中 5 肘在中线上 10 肘不超过中线 15 头部后倒 头软后倒 0 头呈水平线 4 头和身体在一条线上