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监测血培养，在出现临床症状之前，优化血流感染的诊疗 Annals of Oncology 18: 1870–1874, 2007 超过1/3的BSI病原在出现临床症状前通过监测性血培养被检出。 监测阳性血培养调整临床治疗（如 采用特定的抗生素治疗，CVC拔除），较短 的退烧时间（1.5 d VS 3.5 d，P=0.004） * 方法及结论： 为期3年，215名患者共采集3812瓶血培养，4.9%为阳性。 监测性血培养（每天采集）可以对24%患者判断血流感染 75%患者在检出病原微生物时尚未出现发热 主要的风险人群是经历缓解的诱导化学疗法的急性淋巴细胞白血病人 培养出的病原菌最主要为凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌. 对接受皮质类固醇治疗的血液病患者进行血培养监测， 可检测到血流感染的高发生率 High incidence of bloodstream infection detected by surveillance blood cultures in hematology patients on corticosteroid therapy; Support Care Cancer. 2012 Nov;20(11):3013-7 * * 导管血：两瓶 外周血：两瓶 导管拨出后：导管尖端无菌小瓶 做培养 * 血管内导管相关感染的诊断推荐意见（2009） 推荐 推荐强度及质量 静脉内导管培养 一般推荐 1 怀疑CRBSI而拔除导管时，需进行导管培养； 导管培养不作为常规检查项目 A-II 2 不推荐对导管末端进行肉汤定性培养 A-II 3 需对CVCs导管末端进行培养，而非皮下部分 B-III 4 如果培养含有抗感染药物的导管末端，应该在培养基中添加特定抑制剂 A-II 5 导管末端5cm部分半定量培养(roll-plate法) 菌落计数15cfu，定量肉汤培养(sonication法)菌落计数100cfu视为非导管定植 A-I 6 可疑导管相关感染，并且导管置入部位有渗出物，推荐使用无菌拭子蘸取渗出物进行革兰染色和培养 B-III 短期导管，包括动脉导管 7 对于短期导管末端培养，推荐roll plate法进行常规的临床微生物学分析 A-II 8 怀疑肺动脉导管感染时，应对引导器末端进行培养 A-II Leonard A. Mermel, et al. Clinical Infectious Diseases. 2009;49:1-45. * 推荐 推荐强度及质量 长期留置导管 9 导管插入端和接口部位培养出相同微生物，如果都15 cfu，则强烈提示该微生物不是血流感染的感染源 A-II 10 疑似CRBSI拔除导管时，除送检导管末端外，应将静脉通路皮下埋置盒送检，对其贮存的内容物进行定量培养 B-II 血培养 11 在抗菌治疗开始前留取样本进行血培养 A-I 12 如果有执行静脉切开术的小组，建议由该小组留取病人的血液标本 A-II 13 经皮抽取血液标本前，应仔细对穿刺部位进行消毒，建议使用酒精或碘酊或酒精氯己定(0.5%)，不建议使用聚维酮碘；消毒液要充分接触皮肤，充分干燥，以减少血液培养的污染机会 A-I 14 如果经导管抽取血液标本，则需对接口处进行消毒，建议用酒精或碘酊或酒精氯己定(0.5%)，消毒液要充分接触皮肤，充分干燥，以减少血液培养的污染机会 A-I 15 疑似CRBSI时应该在抗微生物治疗前留取配对血液标本，即从导管和外周静脉各抽取血液标本进行培养，并且在培养瓶上做好标记，以标明抽取位置 A-II 16 无法从外周静脉抽取血液时，推荐从不同导管腔中抽取两瓶或两瓶以上标本 B-III 尚不清楚此时是否应该从所有导管腔内抽取标本 C-III Leonard A. Mermel, et al. Clinical Infectious Diseases. 2009;49:1-45. 血管内导管相关感染的诊断推荐意见 * 推荐 推荐强度及质量 17 CRBSI确诊要求：1次经皮血培养及导管末端培养获得同一病原菌 A-I 或2份血样(1份来自导管接口，1份来自外周静脉)培养符合CRBSI定量血培养或DTP标准 A-II 或来自2个导管腔的2份定量血培养，其中1个导管腔的血培养计数至少是另1个导管腔血培养计数的3倍及以上，提示可能存在CRBSI B-II 此时符合DTP诊断标准的血液培养结果的解释尚无定论 C-III 18 定量血液培养时，导管血液培养结果是静脉血液培养结果的三倍或三倍以上可以确诊CRBSI A-II 19 对于DTP，导管血液培养阳性报警时间比静脉血液培养阳性报警时间早2小时或以上可以确诊CRBSI A-II 20 定量血液培养和/或DTP标本留取应该在启动抗