一例急性脑梗塞院前溶栓的个案护理-医学课件.ppt

病例介绍 一般资料：男性 49岁 工人 主诉：突发左侧肢体无力半小时 既往史：既往有“高血压”病史，血压控制可 现病史：患者上班中突发右侧肢体无力由同事自行送入急诊，查体：BP:167/97mmHg P:83次/分 R：19次/分 SPO2：100% 双眼向左、向右均有水平细小快相眼震，无中枢性面舌瘫，无失语，双肺听诊可，心脏无杂音，律齐，腹平软，左上肢肌力2级，左下肢肌力1级，右侧肢体肌力5级，双侧腱反射对称，左侧病理征阳性， NIHSS评分8分 辅助检查：心电图无异常，CTA显示左侧底节区有腔梗，血管造影显示左MCA闭塞，随机血糖：5.7mmol/L 诊断：急性脑梗 * 急救过程 9:08 分诊护士接诊简答评估后直接送入红区抢救室通知医生 9:10 开通绿色通道，医生口头医嘱嘱抢救室护士建立静脉通道，抽血， 吸氧、监护，床边心电图，电测血糖，通知放射科准备急诊头颅CTA 9:15 血送往急诊检验科 9:18 医护护送患者到放射科行头颅CTA检查 9:35 患者返回抢救室，电话请示科主任，指示马上行静脉溶栓，值班医生和家属沟通病情并签署知情同意书。 9:45 予阿替普酶63mg静脉溶栓 10:00 请神经科医生评估是否行动脉取栓 10:20 左上肢肌力3级，左下肢肌力2级 10:45 静脉溶栓完毕，左上肢肌力3级，左下肢肌力2级，家属同意神经外科介入治疗并签字 10:50 护送患者到血管造影室动脉取栓治疗 * 阿替普酶63mg后血管部分再通，行支架成型术后，即刻及术后6个月随访管腔通畅 半年后随访 溶栓+支架术后 * 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑。 时间就是大脑 * 笑一笑，动一动，说一说 快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试 院前脑卒中的症状识别 * 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词，意味着失语，就是有语言障碍。 　三者任何一个都意味着是脑卒中。 脑卒中的症状识别 * 九月九，九个酒迷喝醉酒。九个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。九个酒迷端起酒，“咕咚、咕咚”又九口。九杯酒，酒九口，喝罢九个酒迷醉了酒。 * 【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒息，建议在急救医生的帮助下做插管 【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正常。 【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。 脑卒中的症状识别 * 1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告 2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组 转运中应该做的 脑卒中的转运 * 在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。 提示 * 【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。 【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产生很多麻烦。 转运中不应该做的 * 【第三】 不能随便给患者任何降压药，即便血压升高也不随便使用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。 转运中不应该做的 * 【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳酸会使缺血的脑水肿进一步加重。 【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低，没有进行处理，这