一例毒蕈中毒患者的护理查房-医学课件.ppt

有皮肤完整性受损的危险（10月28） 预期目标：患者住院期间，皮肤完整 护理措施： 1.气垫床应用； 2.保证床单位清洁舒适； 3.加强生活护理，温水擦浴，保证病人皮肤清洁； 4. Q2h翻身，局部予软枕保护。 评价：目前，患者皮肤完整，未出现完整性受损。 * 有感染的风险（10月29） 预期目标：患者住院期间不发生相关性感染 护理措施： 1.严格执行无菌操作技术，保持深静脉置管处敷料及贴膜清洁干燥，有潮湿污染时及时更换； 2.每日观察穿刺处皮肤有无红肿热痛，有无脓性分泌物 3.防止血栓形成，正确冲管、封管； 4.严格进行会阴擦洗，观察小便的颜色性状； 5.密切监测患者的体温及血常规的监测。 6.抬高床头30度，鼓励患者咳嗽咳痰，锻炼咳痰能力。 评价：患者目前未出现感染及导管相关性感染。 * 有出血的风险（10月29日） 预期目标：患者不发生出血的现象 护理措施： 1.严密监测患者的凝血功能，遵医嘱正确使用抗凝剂； 2.严密观察深静脉置管处敷料有无渗血,观察皮肤黏膜、牙龈有无出血点； 3.观察胃液及呕吐、大便的颜色性状； 4.密切观察生命体征变化，护理操作动作轻柔（口护，会擦，吸痰等）。 评价：患者目前未出现出血现象，凝血功能在逐渐改善 * 营养失调（10月29日） 预期目标：保证病人营养 护理措施： 1. 遵医嘱补充电解质，维持内环境稳定。 2.定期复查生化及血常规; 3.医嘱流质饮食以及护胃药物的应用，减轻患者上腹部的不适； 4.遵医嘱予以静脉营养支持； 评价：11.1患者未诉上腹部不适，可经口进流质饮食。 * 潜在并发症 心跳骤停 预期目标：患者血液循环稳定，心率平稳 护理措施： 1.予以心电监护，设置监护仪合理的报警区间，密切监测患者的生命体征； 2.定期监测患者的心肝肾等重要脏器的功能； 3.遵医嘱用药，及时评价用药的效果。 评价：入科后，患者循环稳定，心律平稳。 * 相关知识 毒蕈中毒 蘑菇种类繁多，味道鲜美。但是人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，误食有毒蘑菇可致中毒。 * 分型 毒蕈种类多，毒蕈中毒素成分也较复杂，多耐热。毒蕈毒素与中毒症状密切相关，主要的毒物类型有胃肠毒素、神经毒素、溶血毒素、原浆毒素、肝毒素。一种毒蕈可能含有多种毒素，一种毒素可能存在于多种毒蕈中，根据毒蕈中毒的临床表现，临床大致分为以下四型，各型间可相互重叠 * 临床表现及分型 1.胃肠型 潜伏期0.5～6小时。恶心、呕吐、腹痛、剧烈腹泻，严重者可伴有消化道出血，继发脱水、血压下降甚至休克等。 2.神经精神型 毒素类似乙酰胆碱的毒蕈碱。潜伏期1～6小时。临床表现为副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、呕吐、腹痛、腹泻、脉搏缓慢等。少数病情严重者可出现谵妄、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷、呼吸抑制等表现，个别病例因此而死亡。部分中毒者可有周围神经炎表现。 3.溶血型 潜伏期6～12小时。除胃肠道症状外，有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝脾肿大等，严重者导致急性肾衰竭。部分病例出现血小板减少，皮肤紫癜，甚至呕血或便血等。 4.中毒性肝炎型 潜伏期6～48小时，以中毒性肝损害为突出临床表现，肝肿大、黄疸、转氨酶升高，严重者伴全身出血倾向，常并发DIC、肝性脑病。还可发生中毒性心肌炎、中毒性脑病或肾损害等，导致相关器官不同程度的功能障碍。  * 检查与诊断 检查 1.化验血、尿常规，肝、肾功能，电解质，心电图等。 2.检测毒蕈的毒物成分。 诊断 1.有食毒蕈的病史及相应的临床表现。 2.胃内容物、残余食物行毒物鉴定结果是毒蕈。  * 治疗 措施 1.催吐、洗胃、导泻 神志清醒者及时催吐，尽快给予洗胃，洗胃后成人灌入活性炭，吸附30～60分钟后用硫酸钠或硫酸镁导泻。 2.对症与支持治疗 积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。利尿，促使毒物排出；5%碳酸氢钠碱化尿液。对有肝损害者给予保肝支持治疗。肾上腺皮质激素对急性溶血、中毒性肝损害、中毒性心肌炎等有一定治疗作用；出血明显者宜输新鲜血或血浆、补充必需的凝血因子。有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。 3.解毒剂治疗 阿托品或盐酸戊乙奎醚（长托宁）适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，出现胆碱能症状者应早期使用。 基络合剂（二巯基丙磺酸钠、二巯丁二钠）对肝损害型毒蕈中毒有一定疗效。 4.透析疗法 适用于危重症肾衰竭者，或对大多数毒蕈生物碱的清除有一定作用。 * 如何区别有毒